收藏本站
收藏 | 论文排版

立体定向结合3D CT重建技术在射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛手术中的应用

郭志钢  
【摘要】:研究背景:目前,关于原发三叉神经痛的外科治疗,国内外广泛应用的方法主要包括开颅手术—微血管减压术(Microvascular Decompression,MVD)和微创手术—针对三叉神经半月节的经皮穿刺射频热凝术(Percutaneous Radiofrequency Thermocoagulation,PRT)。研究表明:这两种方法具有相同的术后有效率和接近的三年复发率。近年来,RFT方法因其具有良好的手术安全性而越来越多的被患者接受。但是,以往任何方法都没能做到术前制定完善的个体手术计划,导致穿刺手术时需反复尝试、验证,具有不确定性及盲目性。根据三维空间内两点确定一条直线的原理,分析以往普遍使用的方法,发现术中X线、CT引导的穿刺方法没能确定空间内两点中的任何一点,以往的立体定向或神经导航引导的穿刺仅确定了空间内一点,这些对于明确穿刺路径,做到精准手术穿刺是远远不够的。因此在RFT手术过程中穿刺卵圆孔有时是十分困难的,经常导致医生在术中需多次尝试性穿刺,给患者带来极大痛苦及手术并发症。如何在术前做到系统、客观的预判经皮穿刺手术的难度因素构成,明确穿刺路径,有效的提高难以穿刺卵圆孔的穿刺成功率,摆脱以往尝试性、盲目性穿刺手术的模式,是三叉神经痛微创手术亟待解决的问题。目的:观察全颅3D CT重建图像对卵圆孔穿刺困难因素的预判及手术计划制定的作用,观察立体定向结合全颅3D CT重建技术完成三叉神经痛半月神经节经皮穿刺射频热凝术、尤其是对于难以穿刺的卵圆孔患者的治疗作用。方法:(1)术前对本组31例患者行薄层CT(0.625mm)扫描,并建立颅底及上下颌骨3D CT重建图像,在轴位CT图像上测量卵圆孔解剖数值,在穿刺角度全颅3D CT重建图像上测量手术实际可用数值。(2)判断卵圆孔大小及其周围骨质的解剖特征:测量卵圆孔最大横径及纵径、计算卵圆孔解剖面积(Anatomical area of FO,AFO);从穿刺角度观察翼突外侧板是否影响穿刺路径,对于翼突外侧板遮挡卵圆孔的患者,计算卵圆孔穿刺可用面积(Available Puncture area of FO,APFO);根据AFO或APFO数据,判断该卵圆孔是否属于难以穿刺的小卵圆孔;从穿刺角度3D CT重建图像观察下颌骨是否影响穿刺路径,对于下颌骨阻挡卵圆孔穿刺路径或下颌骨与牙床间距过小的患者,采用开口位进行术前CT定位扫描及术中穿刺操作。(3)确定FO内靶点:对于第一支疼痛的病例,选择卵圆孔横径内1/3处为穿刺靶点;对于第二、三支疼痛的病例,选择卵圆孔横径的1/2处为靶点;全颅3D重建图像上标记FO内靶点位置,于相应的轴位图像上计算出靶点的立体定向X、Y和Z轴三维坐标值。(4)确定颜面穿刺点:穿刺角度全颅3D CT重建图像上,于上下颌骨间标记一点,调整至与FO内靶点重合,于相对冠状位和矢状位图像上同时显示标记点与FO内靶点,如果经过该标记点与卵圆孔靶点的穿刺路径上没有遮挡,则使用该标记点作为颜面穿刺点,测量穿刺路径空间角度,计算弧角、臂角数值。在相应颜面3D图像测量拟穿刺点与口角的距离。(5)立体定向手术:应用日本驹井(Komai)式立体定向仪,应用与该定向仪匹配的177.5mm长射频针(直径0.9mm,针尖裸露长度为5mm),以及能够有效固定穿刺针的专用探针固定装置(内经1.0mm,长度43.0mm)。手术计划数据用于设置立体定向仪,通过C-臂X线机验证穿刺针位于卵圆孔。依据电生理测试确定热凝毁损所需的一个或多个靶点,逐次进行射频热凝治疗。(6)依据视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)判定手术效果。结果:(1)本组病例(N=31)中,卵圆孔最大横径解剖数值范围为10.4mm-3.5mm(平均6.5mm),手术实际可用数值范围为10.2mm-3.7mm(平均6.5mm);最大纵径数值解剖数值范围为8mm-1.6mm(平均3.5mm),手术实际可用数值为7.6mm-1.3mm(平均3.1mm)。卵圆孔最大横径6.0mm的患者手术穿刺次数显著高于卵圆孔最大横径6.0mm的患者(P0.001),最大纵径3.2mm的患者手术穿刺次数显著高于卵圆孔最大解剖纵径3.2mm的患者(P0.05)。(2)翼突外侧板遮挡卵圆孔的情况:本组病例中,9例(38.7%)的FO于穿刺角度被翼突外侧板遮挡,其中8例(8/31,25.8%)AFO15.0 mm2,但APFO15.0 mm2,为实际小卵圆孔。(3)下颌骨阻挡卵圆孔穿刺路径情况:穿刺角度下颌骨阻挡穿刺路径的有15例,在术前CT扫描及术中均采用开口位。(4)下颌骨与牙床间距:本组患者下颌骨与牙床间距的范围为8.4 mm-18.8 mm,平均12.9 mm,其中7例间距过小(9.0±0.7mm),术前CT扫描及术中均采用开口位。(5)手术穿刺次数:无难度因素或单一难度因素组(N=12)穿刺次数为1.4±0.7次,多难度因素组穿刺次数为2.6±0.9次。统计分析显示:多难度因素组穿刺次数显著高于单难度因素或无难度因素组(P0.001)。(6)手术效果:31例患者,术前VAS评分均为10分;1例患者术中终止,治疗无效;31例患者术后第1日、3日、10日和术后3个月VAS分别为1.9±2.1,2.2±2.2,1.8±1.8和1.7±1.8。治疗有效率,术后1日为93.5%,术后3日、10日及术后3月均为96.8%。并发症及复发情况:4例(4/31,12.9%)术后1年复发,但疼痛可接受,未继续治疗;无严重手术相关并发症发生,6例患者(6/31,19.4%)术后面部出现可以忍受的麻木,麻木症状在术后3-6个月内消失。结论:(1)应用全颅3D CT重建图像,术前分析、归纳困难因素,制定个体化手术计划,可以避免以往经皮射频热凝手术的盲目性、不确定性。(2)立体定向结合全颅3D CT重建技术可以安全的完成三叉神经痛半月神经节经皮穿刺射频热凝术,并可以准确、高效的完成难以穿刺卵圆孔患者的射频热凝手术治疗。(3)立体定向结合3D CT重建技术射频热凝半月神经节是治疗三叉神经痛的一种新的、精确的、高效的、安全的手术模式,是经皮射频热凝手术的一种新的治疗理念。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 宫玉龙,陈方焘;三叉神经痛[J];广西中医药;2000年01期
2 孙业忠,吴若秋,蒋秋华;应用显微减压术治疗三叉神经痛[J];贵州医药;2000年05期
3 柯善华,唐元寿;中药治疗三叉神经痛[J];湖北中医杂志;2000年12期
4 李静;中药治疗三叉神经痛39例报告[J];河南实用神经疾病杂志;2000年04期
5 李昭钧,张文斗,陈晔,恭瑞宙,黄捷;X刀治疗三叉神经痛[J];立体定向和功能性神经外科杂志;2000年03期
6 林明宗,任艳,陈谅;三叉神经痛[J];日本医学介绍;2000年12期
7 ;摆脱“三叉神经痛”的困扰[J];学习导报;2000年05期
8 魏霆,王宪忠,朱会友;正天丸塞鼻治疗三叉神经痛30例[J];中国民间疗法;2000年06期
9 姜晓钟;三叉神经痛治疗的探讨[J];上海医学;2001年12期
10 赵东,付志新;三叉神经痛影像学检查分析[J];河南实用神经疾病杂志;2001年04期
11 孔存英,马福凯;阿霉素神经干内注射治疗三叉神经痛160例远期疗效观察[J];济宁医学院学报;2001年03期
12 卜明祥;三叉神经痛诊治的临床研究[J];口腔医学;2001年04期
13 高子才,李振纲;风药治疗三叉神经痛(附34例报告)[J];临床口腔医学杂志;2001年S1期
14 张英谦;三叉神经痛的诊治[J];中国临床医生;2001年10期
15 李宁毅,袁荣涛,慕兰福,赵保东,贾暮云;颌骨病变性骨腔与三叉神经痛[J];中国疼痛医学杂志;2001年01期
16 栾桂琴,王丽,孟宪文;神经干阻断治疗三叉神经痛[J];黑龙江医学;2002年07期
17 杜军 ,盐谷正弘;特发性三叉神经痛的治疗[J];日本医学介绍;2002年02期
18 韩雪松,王旭,钱敏;三叉神经高位截断术治疗三叉神经痛的体会[J];武警医学院学报;2002年04期
19 韩杰,韩乃刚,樊忠;三叉神经痛治疗的探讨[J];中国耳鼻咽喉颅底外科杂志;2002年03期
20 马逸,李岩峰,史万超;经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛[J];中国微侵袭神经外科杂志;2002年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 曲晓彤;;浅谈健康教育在三叉神经痛护理工作中的应用[A];中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2010年
2 邵现红;付其宏;姜颂期;朱保;顾亚军;;多分支切断撕脱治疗复发性三叉神经痛的疗效分析(附58例报告)[A];浙江省口腔医学会第二届会员代表大会暨浙江省第二十三届口腔医学学术会议论文汇编[C];2004年
3 邹叔骋;黄红星;曾其昌;王琴;卢军;李波;;徒手定向穿刺辅助方波刺激定位在射频治疗三叉神经痛手术中的应用[A];中国医师协会神经外科医师分会第二届全国代表大会论文汇编[C];2007年
4 邹爱萍;姜晓钟;;三叉神经痛临床流行病学及治疗现状分析(附213例报告及文献复习)[A];FDI、CSA临床口腔进展学术会议论文汇编[C];1999年
5 郑汉光;;三叉神经痛诊断与治疗[A];浙江省医学会疼痛学分会成立大会暨首届浙江省医学会疼痛学分会学术年会论文汇编[C];2011年
6 高雨;李海燕;;三叉神经痛的病因病理[A];中华中医药学会针刀医学分会2008年度学术会议论文集[C];2008年
7 黄玲;于生元;;牛痘疫苗致炎兔皮提取物治疗三叉神经痛的作用机制研究[A];中华医学会疼痛学分会第八届年会暨CASP成立二十周年论文集[C];2009年
8 刘春兰;程莲;;三叉神经痛全麻术后认知功能障碍临床分析与护理[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
9 汪新华;黄建成;;中西医结合治疗三叉神经痛82例临床观察[A];第四次全国中西医结合中青年学术研讨会论文集[C];2002年
10 亓卫东;李明;;原发性双侧三叉神经痛及手术治疗[A];全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会论文汇编[C];2004年
中国博士学位论文全文数据库 前5条
1 郭志钢;立体定向结合3D CT重建技术在射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛手术中的应用[D];吉林大学;2016年
2 王磊;三叉神经痛的临床研究神经导航下射频热凝治疗三叉神经痛[D];山东大学;2005年
3 罗道枢;三叉神经痛动物模型的建立及三叉神经脊束核尾侧亚核神经元的机能学研究[D];福建医科大学;2012年
4 安建雄;经眶下神经注射蛇毒建立新型大鼠三叉神经痛模型[D];中南大学;2013年
5 刘红兵;原发性三叉神经痛的相关解剖和治疗方法的对比研究[D];山东大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 马腾飞;经眶下孔注射相关炎症因子制造大鼠三叉神经痛模型的实验研究[D];安徽医科大学;2015年
2 黄姗姗;原发性三叉神经痛患者外周血中部分促炎症因子水平的变化及意义[D];安徽医科大学;2015年
3 杨雷;三叉神经脑池段形态学观察及桥小脑池截面积在三叉神经痛MRI诊断中的相关性研究[D];河北医科大学;2015年
4 姚成成;微血管减压术和球囊压迫术在原发三叉神经痛治疗中的疗效分析[D];大连医科大学;2015年
5 田杨杨;电针结合药物治疗轻中度三叉神经痛的临床疗效观察[D];黑龙江中医药大学;2016年
6 林青;磁共振断层血管成像对三叉神经痛病因的诊断价值[D];福建医科大学;2008年
7 李泽;常用药物治疗三叉神经痛的系统评价[D];重庆医科大学;2008年
8 黄玲;慢性缩窄环术后三叉神经痛的实验研究[D];第四军医大学;2008年
9 张辉;三叉神经痛的发病机制及治疗进展[D];郑州大学;2005年
10 吴明月;三叉神经痛与降钙素受体基因多态性及骨代谢关系的研究[D];四川大学;2004年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 杨明志;市中心医院采取射频技术治疗三叉神经痛获得成功[N];四平日报;2007年
2 钱勇;警惕四类诱因引发三叉神经痛[N];中国中医药报;2006年
3 上海交通大学附属第六人民医院中医科 金能革;三叉神经痛因“火”而起[N];健康时报;2010年
4 石家庄市第二医院 严臻泉;微创治疗三叉神经痛[N];河北科技报;2010年
5 吴志;三叉神经痛:别轻信网上广告“忽悠”[N];中国医药报;2014年
6 本报记者 白轶南;三叉神经痛可彻底根除[N];保健时报;2004年
7 唐 啸;三叉神经痛 切勿误拔牙[N];大众科技报;2004年
8 副主任医师 王利力;三叉神经痛的缓解治疗[N];工人日报;2001年
9 河北以岭医药研究院附属医院口腔科副主任医师 王利力;三叉神经痛——一种可怕的怪病[N];河北科技报(农村版);2000年
10 记者 冯立中;三叉神经痛病因有新发现[N];健康报;2001年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978