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右美托咪定复合罗哌卡因腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞用于足踝部手术的临床观察

朱雨竹  
【摘要】:研究目的:观察右美托咪定(Dex)复合罗哌卡因与单纯罗哌卡因腘窝坐骨神经阻滞(popliteal sciatic nerve block,PSNB)联合隐神经阻滞(saphenous nerve block,SNB)用于足踝部手术患者疼痛性质及程度的比较。研究方法:选择本院择期行足踝部手术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级~Ⅲ级,将患者随机分为罗哌卡因组(R组)与罗哌卡因混合DEX组(DR组),每组30例。于术前行超声引导下患侧腘窝坐骨神经及同侧隐神经阻滞,注入局麻药混合液分别为D组为0.5%罗哌卡因15m L+无菌生理盐水15m L,共30m L。DR组为0.5%罗哌卡因15m L+60ug Dex,共30m L。记录两组患者被阻滞区域的感觉及运动神经阻滞的起效时间和持续时间。利用简化Mc Gill量表(MPQ)评估患者包括麻醉前、切皮时、术后1h、4h、8h、24h,记录各时间点的疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟定级(visual analogous scale,VAS)评分法分数及现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)评定分数。记录术后患者使用曲马多情况对麻醉的满意度及其并发症,如操作失败、误入血管、穿刺部位血肿、局麻药中毒、神经损伤、低血压、心动过缓或麻醉相关的感觉异常等并发症。研究结果:1.与R组相比,DR组(11.20±2.77min)运动阻滞起效时间明显少于R组(13.07±2.69min)(P0.01);两组的手术区域感觉阻滞起效时间差异无统计学意义(P0.05)。2.感觉阻滞持续时间DR组(589.13±46.78min)显著大于R组(551.63±51.55min)(P0.01);运动阻滞维持时间DR组(441.10±62.95min)明显大于R组(387.97±62.20min)(P0.01)。3.利用简化Mc Gill量表(MPQ)评估记录疼痛分级指数(PRI)感觉项及情感项中切皮时评分DR组低于R组(P0.05);术后1h的PRI总分DR组低于R组(P0.05);其余项差异均无统计学意义(P0.05)。4.DR组术后1h、4h、24h的VAS评分明显低于R组(P0.05),DR组术后1h、8h的现时疼痛强度(PPI)评分明显低于R组(P0.05),其余项差异均无统计学意义(P0.05)。5.R组中有10例使用曲马多,DR组中有7例使用曲马多;R组中有9例患者对阻滞效果不满意,DR组中有5例患者对阻滞效果不满意。两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:1.Dex复合罗哌卡因用于腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞,区域明确,阻滞完善,具有药效起效时间短、持续作用时间长的优点。2.Dex复合罗哌卡因用于腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞,镇痛效果确切,明显减轻患者感觉上及情感上的痛苦,有效延长术后疼痛,助于术后快速康复,麻醉简便高效,值得临床推广。


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