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老年患者脊柱术后谵妄的危险因素分析

王明帅  
【摘要】:背景:中国自2000年起就已进入老龄化社会,而在今年12月由社会科学文献出版社发行的《中国养老金融发展报告(2016)》中指出,在中国65岁以上的人群在2015年已达1.5亿人,占比11.6%,2055年可达到峰值,4亿人,占比27.2%。随着老年人口的增加,脊柱退行性疾病在临床中越来越常见,脊柱退行性疾病多以神经根性疼痛、肢体麻木、行走不稳、精细活动减弱等症状为主,可严重影响患者日常生活。而解决方法多以手术治疗为主,故大部分老年人为免受痛苦而接受脊柱手术。随着手术人群的增加,脊柱术后谵妄的发病率也在增加,而日益受到骨科医师的重视。术后谵妄以注意力转变能力、意识层次、定向力、感知能力及睡眠-觉醒周期紊乱为特点,病情的严重程度在一天内有波动,表现为晨轻夜重,故有人将其规律变化描述为“落日现象”。术后谵妄增加了术后管理难度,医疗费用增加,患者住院时间延长,医疗及护理成本增加,康复周期延长,同时出现院内骨折、坠积性肺炎、褥疮等并发症的风险增加,而且日后患老年痴呆症的风险增加,这对家庭及社会都产生了不良影响[9]。美国每年在治疗住院患者谵妄上的花费约为40亿美元,并且这些花费并不包括出院后的护理及康复等费用[13]。本研究旨在分析围手术期可疑危险因素,筛选出与谵妄相关的危险因素,为临床工作中防治术后谵妄提供理论依据。目的:探寻老年病患脊柱术后并发谵妄的相关危险因素。在众多因素中筛选出其中相对可控制因素,对可控因素采取适当干预措施,对于谵妄的预防及治疗均有积极意义,为临床工作中应对术后谵妄提供理论基础。方法:回顾性分析2015年10月至2016年10月期间于吉林大学中日联谊医院骨外科在静脉吸入复合麻醉下行脊柱手术的年龄60岁及以上的358例患者的基本病例资料,平均年龄66.30±5.44岁。在所选的358例老年脊柱患者中,其中37例患者脊柱术后出现谵妄的症状,其中包括男性患者30例,女性患者7例,对符合研究标准的所有患者的年龄、性别、体重指数、是否合并基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病)、手术部位、手术时间、出血量、术后发热情况、术后低氧血症情况及实验室检查结果等因素进行统计整理,分析上述因素对术后谵妄的影响。结果:符合纳入标准患者中,其中37例老年患者术后出现谵妄症状,发生率为10.3%。包括30例男性患者,7例女性患者,其平均年龄72.73±5.25岁,单因素分析结果显示,患者的年龄(P0.001)、性别(P=0.012)、手术操作时间(P0.001)、手术操作部位(P=0.007)、术中出血量(P=0.034)、术后发热情况(P0.001)及术后是否出现低氧血症(P=0.006)在谵妄组与非谵妄组两组患者之间差异具有统计学意义。术后的血红蛋白(P=0.036)以及术后的红细胞压积(P=0.032)在谵妄组与非谵妄组两组患者之间差异有统计学意义。将上述单因素分析结果中有意义的因素(P0.05)代入多因素Logistic回归分析,结果显示,发热(P0.001)、年龄(P0.001)、手术时间(P0.001)及低氧血症(P=0.040),是导致术后谵妄产生的独立危险因素。结论:高龄、手术时间、发热、低氧血症是老年患者脊柱术后并发谵妄的独立危险因素,缩短手术时间、有效的发热管理、积极避免、处理低氧血症可能有助于降低术后谵妄的发病率。


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