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甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效评价

于婵媛  
【摘要】:背景:继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症,主要是由钙磷代谢异常及活性维生素D抵抗等因素所致。其主要临床表现有骨痛、皮肤瘙痒、异位钙化等,并可增加心脑血管事件发生率,严重影响患者的生存质量。早期纠正钙磷紊乱是治疗的关键。随着SHPT病程进展,甲状旁腺细胞呈腺瘤样增生,可自主分泌大量PT H(parathyroid hormone,PTH),且Vit D受体、钙受体表达明显下调,钙剂、磷结合剂及活性Vit D疗效差,即发展为难治性SHPT。甲状旁腺切除术(parathyroidect omy PTX)为治疗SHPT的有效手段,目前有甲状旁腺部分切除术(subotal parat hyroidectomy,S-PTX),甲状旁腺全切术(totalparathyroidectomy,T-PTX),甲状旁腺全切+自体移植(parathyroidectomy with autotransplantation,PTX+AT)三种术式,三种术式各有优缺点,关于其在缓解症状、术后并发症、复发率、远期疗效等方面孰优孰劣尚无定论,对此进行研究分析有利于指导临床术式的选择。目的:研究甲状旁腺次全切术、全切术及全切加前臂移植术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效及术后并发症、复发率情况,为临床合适的术式选择提供依据。方法:回顾性分析2014年4月至2016年10月在吉林大学第一医院接受甲状旁腺切除术治疗的72例尿毒症SHPT患者,其中S-PTX组40例,T-PTX组16例,PT X+AT组16例,对各组术前血清钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、全段甲状旁腺激素(intact Parathyroid Hormone,i PTH)、碱性磷酸酶(alkaline phos phatase,ALP)、血红蛋白(haemoglobin,Hb)、白蛋白(albulmin,Alb)及术后1周、1月、6月血清钙、磷、i PTH等一般临床资料和生化指标进行分析,比较各组治愈率、疗效及术后复发率、并发症情况。采用SPSS17.0软件进行资料数据统计。正态或近似正态分布的计量资料以(x±s)表示,组内均数比较采用配对样本的t检验,三组间均数比较采用单因素方差分析,有差异者用LSD-t检验进行两两比较;偏态分布的计量资料采用中位数(下四分位数-上四分位数)表示,组内比较采用Wilcoxon带符号秩检验,组间比较采用Kruskal wallis秩和检验,有差异者用Mann-Whitney检验进行两两比较;计数资料采用例数(百分比),即n(%)表示,用χ2检验进行比较。以P0.05为有统计学意义,P0.01为有显著性统计学意义。结果:1、手术成功71例。三组术后骨痛、皮肤瘙痒、钙化防御等症状均不同程度缓解,以骨关节痛缓解最明显。且全切组缓解率最高,各症状缓解率均达100%。2、各组术后3个时间点血清钙、磷、i PTH较术前相比均下降,差异具有统计学意义(P0.05)。3、三组术后3个时间点血清钙、磷差异无统计学意义(P0.05);S-PTX组及PTX+AT组术后3个时间点i PTH差异无统计学意义(P0.05),但均较T-PTX组高,差异具有统计学意义(P0.05)。4、三种术式成功率无差别(P0.05);T-PTX组、PTX+AT组治愈率较S-PTX组高,差异具有统计学意义(P0.05);三组术后并发声嘶比率无差别(P0.05),声嘶均逐渐自行缓解;三组术后1周低钙血症发生率无差别(P0.05),无肢体搐搦等症状;随访6个月内,三组术后复发率无区别(P0.05)。结论:1、三种术式的PTX均可安全、有效治疗尿毒症SHPT、缓解临床症状,三组中以T-PTX症状缓解率最高。与S-PTX相比,T-PTX、PTX+AT治愈率更高。三种术式对血清钙、磷影响无区别。T-PTX组术后i PTH下降更明显。术后声嘶发生率三者无区别。随访的6个月内,三组术后复发率无区别。2、术后三个时间点S-PTX组、PTX+AT组i PTH均高于T-PTX组,其长期复发率可能更高,二次手术机率增加。故对于难治性SHPT且无肾移植意愿的患者,我们主张T-PTX,可安全且最有效地缓解临床症状,降低二次手术的风险。


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15 胡仁明;;甲状旁腺切除术和补钙引起的并发症:横纹肌分解[J];国外医学(内科学分册);1979年08期
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19 林擎天;甲状旁腺切除术的一个新途径(英)[J];国外医学.外科学分册;1995年02期
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