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大肠息肉临床路径的实施效果及PDCA循环理论的应用

王梅阑  
【摘要】:目的:大肠息肉(colorectal polyps)是消化系统常见疾病,临床表现无特异性,病理学分类中的腺瘤性息肉与大肠癌的发生密切相关,被称为癌前病变。自从消化内镜问世以来,使大肠息肉的检出率增加,早期发现、及早干预可降低结肠癌的发病率。所以如何规范大肠息肉的治疗成为近几年的研究热点。临床路径(Clinical Pathways)是指有组织的多学科专业人员针对有特定疾病患者实行的有明确诊疗步骤的照顾计划。它能有效控制医疗费用、合理利用医疗资源、降低医疗成本、规范治疗。但在实施过程中仍然存在一些问题,本研究探索大肠息肉临床路径实施效果及实施过程中存在的问题,并将PDCA(PDCA circulation)循环理论应用于临床路径管理,针对相应问题提出具体改进措施,进而对临床路径进行持续质量改进。方法:选取吉林大学第一医院胃肠内科实行大肠息肉临床路径前1年及路径后6年行内镜下大肠息肉切除的住院患者共1056人作为研究对象,其中完成路径患者为路径组共763人,实施路径前患者为对照组共102人,以及径外变异患者共191人。对路径组与对照组术前住院日、总住院日、总住院费、药费、药品比、床位费及特护费、患者满意度等进行分析。比较两组各指标情况及路径后逐年变化趋势,了解路径实施效果,根据变化趋势探索路径各环节存在的问题。同时分析径外变异发生的原因,运用PDCA循环理论,对路径进行持续改进。本文数据采用中位数和四分位数表示其分布,采用Kruskal-Wallis H检验及Mann-Whitney U检验比较组间差异。对于分类资料,采用例数及构成比描述其分布,采用卡方检验比较组间差异。结果:路径组患者总住院费、药费、药品比、床位及特护费等均较对照组下降,术前住院日、总住院日较对照组缩短,患者满意度较对照组明显增加,差异均有统计学意义(P0.05)。普通息肉切除术组总住院费、药费在2011年较2010年升高后逐渐下降,床费及特护费在2014年-2016年较前4年增高,总住院日及术前住院日各年间差异无统计学意义,平均值呈下降趋势。EMR组总住院费、药费逐渐下降,床费及特护费在2014年-2016年较前3年增高,总住院日逐渐缩短,术前住院日各年间差异无统计学意(P=0.553),平均值呈下降趋势。总入径患者954人,径外变异191人,总的径外变异率20.02%。其中2011年变异率较2010年下降,2012年较前两年升高,经过加强对路径的管理后变异率逐渐下降。结论:通过本研究可以得出,临床路径可有效控制住院费,缩短住院天数,增加患者满意度。将PDCA循环理论应用于临床路径管理,可对其进行持续质量改进,是一种有效的临床路径管理模式。


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