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不同水平呼气末正压通气对病态肥胖患者腹腔镜下胃减容术术中呼吸功能的影响

杨佳宁  
【摘要】:目的研究不同水平呼气末正压通气对病态肥胖患者在进行腹腔镜下胃减容术术中的呼吸功能的影响,探讨更适合应用于病态肥胖患者腹腔镜下胃减容术术中的呼气末正压通气水平。方法选取2017年4月~2018年2月于吉林大学中日联谊医院择期行腹腔镜下胃减容术的病态肥胖患者30例,年龄20~58岁,ASA分级II级,BMI:35~45kg/m2。将患者随机分为2组(n=15),I组为PEEP=4cmH_2O组;II组为PEEP=8cmH_2O组。术中采用压力控制通气模式,维持PetCO_2:35-45mmHg。气腹后先进行肺复张术,之后I组设置PEEP=4cmH_2O;II组设置PEEP=8cmH_2O。记录气腹和体位变动前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后60min(T3)、气腹结束后5min(T4)的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)、气道峰压(Ppeak)、潮气量(VT)。根据公式计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)、死腔率(VD/VT)、肺动态顺应性(Cdyn)。结果患者术中呼吸功能监测指标的变化情况:[1].OI:组内比较时:与T1时刻比较,I组T2、T3低于T1,差异有统计学意义(P0.05);T4与T1时刻比较差异无统计学意义(P0.05)。II组T1~3两两比较差异无统计学意义(P0.05),T4时大于T1,差异有统计学意义(P0.05)。组间比较:II组T2、T3、T4时间点的OI大于I组,差异有统计学意义(P0.05)。[2].A-aDO_2:组内比较:I组T2、T3高于T1,差异有统计学意义(P0.05),T4时与T1时比较,差异无统计学意义(P0.05)。II组:各时间点相互比较无明显差异,差异无统计学意义(P0.05)。组间比较:II组T2、T3时低于I组,差异有统计学意义(P0.05)。[3]VD/VT:组内比较:I组T2、T3时高于T1,差异有统计学意义(P0.05)。II组T1、T2、T3、T4时相互比较差异无统计学意义(P0.05)。组间比较:,II组T2、T3、T4时低于I组,差异有统计学意义(P0.05)。[4]Cdyn:组内比较:与T1时刻比较,两组T2、T3均较T1时刻降低,差异有统计学意义(P0.05)。I组T4时与T1时比较,差异无统计学意义。II组T4高于T1,差异有统计学意义(P0.05)。组间比较:II组于T2、T3、T4时大于I组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与应用肺复张术后使用4cmH_2O的PEEP相比,在病态肥胖患者腹腔镜下胃减容术术中应用肺复张术后使用8cmH_2O的PEEP,可以改善患者术中氧合,增加肺动态顺应性,降低死腔率。


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