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胎盘蛋白13联合子宫动脉搏动指数对子痫前期的诊断价值的研究

董亚男  
【摘要】:目的:本研究通过检测母体血清中胎盘蛋白13(PP13)的水平及彩色多普勒超声监测子宫动脉搏动指数(PI),探讨PP13及子宫动脉PI单项指标及联合检测对子痫前期,尤其是早发型子痫前期的诊断价值,以期为子痫前期的早期临床预测、干预及治疗提供可靠的理论依据。方法:选取2015年10月至2017年10月在吉林大学中日联谊医院住院分娩的子痫前期孕妇50例,其中早发型子痫前期组20例(发病孕周34周),晚发型子痫前期组30例(发病孕周≥34周),子痫前期的诊断标准参照《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》。另选取同期无妊娠并发症及合并症的正常妊娠孕妇50例作为正常对照组。所选对象均无慢性高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病等病史。三组孕妇的平均年龄以及孕产次相比较,组间差异无统学意义。采用时间分辨荧光免疫分析方法(TRFIA)分别测定子痫前期组(早发型子痫前期组和晚发型子痫前期组)及正常对照组血清中PP13的水平,同时行彩色多普勒超声监测双侧子宫动脉PI值并取其平均值,用Excel2010和SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计、整理、核检及分析。结果:1.正常对照组、子痫前期组两组孕妇的年龄、孕次、产次组间差异无统计学意义(P0.05)。早发型子痫前期组入院时发病孕周早于晚发型子痫前期组,收缩压及舒张压高于晚发型子痫前期组,差异具有统计学意义(P0.05)。在子痫前期孕妇并发症中,以胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能损害、低蛋白血症多发,围产儿结局中小于胎龄儿、胎儿窘迫、围产儿死亡、早产多发。早发型子痫前期组并发症发生及不良围产儿结局均高于晚发型子痫前期组,二者比较,差异具有统计学意义(P0.05)。2.正常对照组、早发型子痫前期组和晚发型子痫前期组三组孕妇的外周静脉血清中PP13水平分别为(107.3±25.3)pg/m L、(164.4±23.6)pg/m L、(145.1±25.3)pg/m L,子宫动脉PI值分别为(0.74±0.29)、(1.16±0.32)、(0.99±0.27)。三组间整体差异具有统计学意义(P0.05);进一步组间比较得出:正常对照组与早发型子痫前期组、正常对照组与晚发型子痫前期组、早发型子痫前期组与晚发型子痫前期组孕妇外周静脉血中PP13水平、子宫动脉PI值差异均有统计学意义(P0.05),早发型子痫前期组孕妇血清中PP13水平最高、子宫动脉PI值最大,晚发型子痫前期组次之、正常对照组最低。3.正常对照组中孕妇血清PP13水平与子宫动脉PI值无相关关系(P0.05),子痫前期组中孕妇血清PP13水平与子宫动脉PI值之间呈正相关关系(P0.05),相关系数r=0.430。PP13水平越高,子宫动脉PI值越大。4.将PP13和子宫动脉PI值作为单项检测指标及联合检测指标,其对子痫前期诊断的ROC曲线下面积分别为0.882、0.769和0.906。PP13选择截断值为129.3pg/m L时,约登指数最大,其灵敏度和特异度分别为78%、76%。子宫动脉PI值选择截断值为0.93时,约登值最大,灵敏度和特异度为66%、70%。将二者联合作为检测指标,约登指数最大时子痫前期的诊断灵敏度和特异度为82%、80%。结论:1.早发型子痫前期与晚发型子痫前期相比,其发病时间早、程度重、更易出现多种并发症,在围产儿结局中,早发型子痫前期孕妇围产儿中更容易出现不良结局。2.子痫前期孕妇外周血PP13水平及子宫动脉PI值明显高于正常同期孕妇水平,且早发型子痫前期高于晚发型子痫前期,血清PP13水平及子宫动脉PI值呈正相关关系。提示PP13可能与胎盘循环阻力改变相关,通过影响子宫螺旋动脉重铸参与了子痫前期的发病。3.PP13和子宫动脉PI均可作为诊断子痫前期的良好指标,但二者联合检测诊断子痫前期,增加了灵敏度和特异度。同时也给我们启示,不同的研究方法可以相互结合,以期为疾病的预测、诊断及治疗提供更好的方案。


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