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经手术治疗的早期宫颈小细胞神经内分泌癌预后的Meta分析

石静  
【摘要】:研究背景宫颈小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix,SCNEC)是一种罕见的妇科恶性肿瘤,约占宫颈恶性肿瘤的5%以下[1,24,25]。其显著特征是侵袭性强,即使在早期和淋巴结阴性时也可发生远处转移,生存期较宫颈癌普通组织类型明显降低。FIGO分期、淋巴结转移等被认为是影响其预后的主要影响因素。早期(IB1-IIA期)SCNEC患者手术治疗前后的辅助治疗可能对患者的预后有重要意义。本研究旨在对经手术治疗的早期(IB1~IIA期)SCNEC预后进行Meta分析,探讨治疗方案,以期为早期(IB1~IIA期)SCNEC的治疗提供临床资料。目的对经手术治疗的早期(IB1~IIA期)SCNEC预后进行Meta分析方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane-Library、CBM、CNKI等数据库,统计自建库至2017年12月期间正式发表的与经手术治疗的早期(IB1-IIA期)SCNEC预后的相关文献16篇共73例病例,对患者年龄、FIGO分期、肿瘤大小、淋巴结转移等和新辅助化疗、术后辅助化疗、术后辅助放疗对预后的影响进行Meta分析。结果73例病例单因素分析发现早期(IB1-IIA期)SCNEC的FIGO分期明显影响术后患者的预后(P=0.001),多因素COX回归分析FIGO分期是影响预后的重要因素HR=0.266(95%CI:0.132 0.536,P=0.000),IB1期的SCNEC患者3年生存率为63%,IB2-IIA期的3年生存率为19%。单因素及多因素COX回归分析表明FIGO分期可预测不良预后。淋巴结转移影响早期(IB1-IIA期)SCNEC患者的预后(P=0.016),多因素COX回归分析发现淋巴结转移明显影响患者预后HR=0.352(95%CI:0.175 0.705,P=0.003)。单因素分析发现年龄(P=0.993)对经手术治疗的早期(IB1-IIA期)SCNEC生存无显著影响,单因素及多因素COX回归分析肿瘤大小(P=0.131)对生存期同样无显著影响HR=0.994(95%CI:0.341 2.611,P=0.912)。单因素分析经手术治疗的早期(IB1-IIA期)SCNEC未行辅助化疗患者的预后明显好于行辅助化疗者(P=0.030),多因素COX回归分析发现相同结论HR=2.732(95%CI:1.052 7.097,P=0.039)。此外,对新辅助化疗、术后辅助放疗等进行单因素发现:新辅助化疗(P=0.171)、术后辅助放疗(P=0.082)均不能提高术后患者的生存期。多因素COX回归分析发现:新辅助化疗HR=1.892(95%CI:0.761 4.701,P=0.436)、术后辅助放疗HR=1.966(95%CI:0.938 4.120,P=0.141)也不能提高患者术后生存期。在经手术治疗的早期(IB1-IIA期)SCNEC患者联合其他治疗方案分析中可发现:IB1期SCNEC患者单纯手术生存率明显高于其它联合治疗者,IB2-IIA期SCNEC患者术后辅助化疗生存率差于单纯手术或术后辅助放疗,行新辅助化疗预后较差。结论对于经手术治疗的早期(IB1-IIA期)SCNEC患者,FIGO分期、淋巴结转移明显影响其预后。对于IB1期、淋巴结转移阴性的SCNEC患者建议仅给予根治性手术治疗。对于IB2-IIA期,伴或不伴淋巴结转移的患者,术后不建议辅助化疗,必要时给予辅助放疗。


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