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78例神经内分泌癌的临床病理特征及预后分析

胡晓  
【摘要】:目的:通过对78例神经内分泌癌(Neuroendocrine carcinmas,NECs)患者的临床病理资料及预后进行回顾性分析,进一步明确神经内分泌癌患者的临床病理特点及预后影响因素,指导临床诊治。方法:搜集2013年1月1日至2018年1月1日期间就诊于吉林大学第二医院并接受早期根治性治疗或一线治疗的病例共78例,这些病例经内镜下、细针(或粗针)穿刺抽吸活检术或手术切除等诊断方法获得的组织,病理学诊断为神经内分泌癌。回顾性分析纳入的NECs患者的临床病理资料,包括年龄、性别、就诊日期、肿瘤原发部位、是否合并副肿瘤综合征、组织病理类型、免疫组化、肿瘤增殖指数、疾病分期、新辅助治疗情况、手术情况、术后或一线治疗情况,并对患者进行随访调查,分析其生存及预后。计数资料比较使用卡方检验,理论频数小于5时,采用Fisher确切概率法,检验水准为0.05。单因素分析采用Kaplan-Meier,应用log-rank检验方法进行检验;多因素分析应用Cox风险回归模型计算各协变量风险度值(hazaed ratio,HR)及HR的95%可信区间。P0.05有统计学意义。结果:1.临床病理特征:NECs患者的中位发病年龄为59岁(30-85岁),且在肺部、消化系统、女性生殖系统、头颈部及其他部位中60岁的NECs患者分布明显不同(P=0.006),男女发病率相当(0.81:1),最常见的原发部位依次为肺部(34.6%)、女性生殖系统(24.4%)、消化系统(19.2%)、头颈部(11.5%),副肿瘤综合征在NECs患者中的发生率较低(7.7%),且组织形态以小细胞神经内分泌癌(Small cell neuroendocrine carcinoma,SCNEC)为主(87.2%),大多数NECs患者肿瘤增殖指数较高(Ki-6755%的NECs占79.50%),免疫组化标志物Syn、CD56、CgA、TTF-1及CK(AE1/AE3)在NECs患者中的表达频率各不相同(P0.001)。且在肺部、消化系统及头颈部NECs患者中以IV期患者多见(55.5%、40.0%及55.6%),但在女性生殖系统NECs患者中则以I期患者多见(52.6%)。在肺部NECs患者中主要的治疗方式为化疗+放疗(37.0%),在消化系统NECs患者中主要的治疗方式为手术(40.0%),在女性生殖系统NECs患者中主要的治疗方式为手术+化疗+放疗(57.9%),而在头颈部NECs患者中主要的治疗方式为手术及手术+化疗+放疗(均为33.3%)。2.Kaplan-Meier单因素生存分析:NECs患者的中位无疾病进展生存期(Progress free survival,PFS)为11个月(0.3-64.9个月),年龄、肿瘤原发部位、TNM分期及肿瘤增殖指数对NECs患者的PFS有显著影响(P=0.039,P=0.026,P=0.004,P=0.034);但性别及组织形态对NECs患者的PFS无明显影响(P=0.148,P=0.716)。NECs患者的中位总生存期(Overall survival,OS)为15个月(0.5-64.9个月),年龄、肿瘤原发部位、TNM分期及肿瘤增殖指数对NECs患者的OS有显著影响(P=0.019,P=0.033,P0.001,P=0.034);但是性别及组织形态对NECs患者的OS无明显影响(P=0.443,P=0.899)。3.Cox回归多因素分析:年龄、TNM分期及肿瘤增殖指数是影响NECs患者OS的危险因素(P=0.028,P=0.001,P=0.049)。4.2年生存率比较:在NECs患者中,头颈部NECs的2年生存率表现最好,I期、II-III期和IV期头颈部NECs患者的2年生存率分别为100.0%、100.0%和66.7%;但在治疗后2年内,IV期的肺部、消化系统及女性生殖系统NECs患者的生存率均为0.0%。结论:1.神经内分泌癌好发于老年人,且在肺部、消化系统、女性生殖系统、头颈部及其他部位中60岁的NECs患者分布明显不同;NECs以肺部最为多见且常不伴有副肿瘤综合征,组织形态以SCNEC为主,肿瘤细胞增殖活跃,免疫组化标志物Syn、CD56、CgA、TTF-1及CK(AE1/AE3)在NECs患者中的表达频率各不相同,但均大于50%。多数NECs患者以晚期为主,但女性生殖系统NECs患者多见于早期。NECs的主要治疗方式为手术、化疗及放疗,但不同部位的NECs患者的具体治疗方式各不相同。2.Kaplan-Meier单因素生存分析:年龄、肿瘤原发部位、TNM分期及肿瘤增殖指数对NECs患者的PFS及OS有显著影响,但性别及组织形态对NECs患者的PFS及OS无明显影响。3.Cox回归多因素分析:年龄、TNM分期及肿瘤增殖指数是影响NECs患者OS的危险因素。4.头颈部NECs的2年生存率表现最好,但肺部、消化系统及女性生殖系统的NECs患者2年生存率较差,治疗后2年内,IV期的肺部、消化系统及女性生殖系统NECs患者的生存率均为0.0%。


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