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2型糖尿病伴肾损害的临床及病理特征研究

苏森森  
【摘要】:研究背景:随着生活水平的提高,全球范围内糖尿病的发病率逐年升高。我国糖尿病的发病率在1980年不足1%,而在2013年的大型流行病学调查中显示我国成人糖尿病的患病率达11.6%,已与发达国家接近。肾脏作为糖尿病重要的靶器官,已成为公共健康领域的重大挑战。糖尿病患者中约有21.3~50%的患者合并慢性肾脏病。糖尿病肾脏疾病增加了糖尿病相关的病死率和医疗支出,且糖尿病患者的心血管事件死亡也与慢性肾脏病的发生发展有关。大数据显示糖尿病肾脏疾病目前已超过肾小球肾炎成为我国终末期肾脏病最常见的病因。2型糖尿病合并肾损害包括糖尿病肾脏疾病和非糖尿病肾脏疾病。二者的治疗和预后完全不同,故而如何鉴别二者成为肾脏病学家们的一大挑战。而对于行肾活检的糖尿病肾小球病患者,肾脏病理改变对肾脏预后判断价值尚需进一步研究。研究目的:本研究旨在探讨如何应用临床指标鉴别2型糖尿病伴糖尿病肾脏疾病和非糖尿病肾脏疾病以及糖尿病肾小球病病理分级系统对肾脏预后的判断价值。研究方法2010年7月1日至2018年6月31日期间于吉林大学第一医院行肾活检的2型糖尿病伴肾损害患者,收集以上患者的临床资料和病理资料,对以上结果进行分析,探讨糖尿病肾小球病和非糖尿病肾脏疾病的预测因子,并对部分有意义的结果进行Meta分析。对所有糖尿病肾小球病患者进行随访,随访截止日期为2018年10月1日,肌酐倍增和进入肾脏替代治疗定义为终点事件,探讨病理分型系统对肾脏预后的判断价值。研究结果根据肾活检结果分为三组:糖尿病肾小球病(DG)组45例,非糖尿病肾脏疾病(NDRD)组171例,糖尿病肾小球病+非糖尿病肾脏疾病组(DG+NDRD)组8例。该人群男性多见,共135例(60.3%),且中老年人多见。超重和肥胖者达80.4%,高血压发病率达56.3%。NDRD组患者中最常见的病理类型为膜性肾病(86/171),其次为IgA肾病(31/171)和微小病变肾小球病(15/171)。糖尿病病史≥5年(OR:3.042,95%CI:1.185-7.807,P0.05),伴糖尿病视网膜病变(OR:10.165,95%CI:3.498-29.533,P0.01),伴吸烟史(OR:4.388,95%CI:1.642-11.726,P0.01)是2型糖尿病伴肾损害患者肾损害为糖尿病肾脏疾病的预测因子。血红蛋白高(OR:1.036,95%CI:1.012-1.061,P0.01)是2型糖尿病伴肾损害患者肾损害为非糖尿病肾脏疾病的预测因子。对吸烟对糖尿病肾脏疾病发生的影响进行meta分析显示吸烟是糖尿病肾脏疾病的独立危险因素(OR:1.7,95%CI:1.48-1.95)。对肾脏病理表现和肾脏预后的Cox回归分析提示,肾小球病变分级(RR:2.353,95%CI:1.273-4.348,P0.01)、肾间质纤维化和肾小管萎缩(RR:2.128,95%CI:1.068-4.242,P0.05)、动脉玻璃样变(RR:8.384,95%CI:3.090-22.750,P0.01)与肌酐倍增相关,而肾小球病变分级(RR:4.716,95%CI:1.048-21.323,P0.05)、肾间质纤维化和肾小管萎缩(RR:1.889,95%CI:1.049-41.650,P0.05)与进入肾脏替代治疗相关。研究结论:(1)伴糖尿病视网膜病变、糖尿病病史≥5年、伴吸烟史是2型糖尿病伴肾损害患者肾脏改变为糖尿病肾小球病的预测因子。而血红蛋白≥125g/L是2型糖尿病伴肾损害患者肾脏改变为非糖尿病肾脏疾病的预测因子。(2)肾小球病变分级、肾间质纤维化和肾小管萎缩、肾动脉玻璃样变与肾脏预后相关。


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