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前哨淋巴结活检在早期子宫内膜癌手术中作用的Meta分析

潘晓  
【摘要】:目的:子宫内膜癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤,自系统性淋巴结切除术纳入子宫内膜癌的常规治疗以来,全面的淋巴结评估一直作为其推荐治疗标准。但在早期子宫内膜癌的临床治疗中,淋巴结切除的适当范围仍存在争议。前哨淋巴结活检在子宫内膜癌中的应用是一项现代技术,且越来越多地被用于子宫内膜癌的分期。本文拟通过对已发表的文献进行系统性回顾,得出定量化的评价结果,共同探讨前哨淋巴结活检在早期子宫内膜癌手术治疗中的作用及应用价值,从而为其在临床中的应用及推广提供循证医学参考。方法:通过计算机检索Pubmed数据库、EMbase数据库、The Cochrane Library等英文数据库及CNKI(中国知网)、万方数据库、维普数据库、CBM(中国生物医学文献数据库)、优秀博硕士论文及超星期刊等中文数据库。语言限定为中英文。检索时间限定为建库至2020年1月31日。按照既定的纳入及排除标准,对检索文献进行严格筛选、评价及综合。试验组均进行了前哨淋巴结活检,对照组进行盆腔淋巴结±腹主动脉旁淋巴结切除术。对于最终纳入的研究应用Review Mananger5.3软件进行分析。结果:共有13项研究包括5581例患者符合纳入标准,所纳入研究均为回顾性队列研究。采用NOS评价量表对纳入的文献进行质量评价,均5分、符合标准。提取数据资料进行统计分析结果显示,行前哨淋巴结活检组与系统性淋巴结切除组:1、术后3年无病生存率,合并OR=1.26,95%CI[0.73,2.15],P=0.41,差异无统计学意义;2、术后总复发率,合并OR=0.76,95%CI[0.59,0.98],P=0.04,差异有统计学意义;3、相关疾病死亡率,合并OR=0.70,95%CI[0.39,1.23],P=0.21,差异无统计学意义;4、盆腔阳性淋巴结检出率,合并OR=2.78,95%CI[1.99,3.90],P0.00001,差异有统计学意义;5、腹主动脉旁淋巴结检出率,合并OR=1.52,95%CI[0.75,3.10],P=0.25,差异无统计学意义;6、术后总辅助治疗率,合并OR=0.89,95%CI[0.40,1.98],P=0.78,差异无统计学意义;7、术后化疗率,合并OR=1.33,95%CI[1.09,1.63],P=0.006,差异有统计学意义;8、术后放疗率,合并OR=1.18,95%CI[0.91,1.53],P=0.22,差异无统计学意义;9、术中出血量,合并MD=-50.05,95%CI[-53.51,-46.60],P0.00001,差异有统计学意义。10、术中并发症发生率,合并OR=0.19,95%CI[0.04,0.85],P=0.03,差异有统计学意义;11、术后30天并发症发生率,合并OR=0.48,95%CI[0.32,0.74],P=0.0008,差异有统计学意义;12、术后下肢淋巴水肿发生率,合并OR=0.06,95%CI[0.01,0.29],P=0.0006,差异有统计学意义。结论:1.在早期子宫内膜癌的手术治疗中,相较于淋巴结切除术,前哨淋巴结活检不仅可以降低术后复发率,缩短手术时间,减少术中出血量,降低术中及术后并发症发生率,还可以指导术后的化学治疗。2.前哨淋巴结活检的应用并未影响子宫内膜癌患者的生存率、死亡率、术后总辅助治疗及放疗率。


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