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乳腺癌患者-照护者疾病不确定感、应对与创伤后成长相关性研究

董健宇  
【摘要】:目的:调查乳腺癌患者及照护者疾病不确定感及创伤后成长现状;基于行动者-对象互依模型从患者-照护者成对关系角度分析疾病不确定感对自身及对方的创伤后成长的影响;基于压力与应对理论,探索乳腺癌患者、照护者应对方式在疾病不确定感和创伤后成长间的中介效应。方法:采用方便取样法选取148对长春市某三甲医院肿瘤科符合纳入排除标准的乳腺癌患者及其照护者为研究对象。研究工具共6部分,《患者一般资料问卷》、《照护者一般资料问卷》、《患者疾病不确定感量表》、《家属疾病不确定感量表》、《简易应对量表》和《创伤后成长量表》。基于行动者-对象互依模型构建乳腺癌患者-照护者疾病不确定感与创伤后成长结构方程模型,基于压力与应对理论构建应对方式在疾病不确定感和创伤后成长间的中介效应模型。采用中位数、四分位数对数据进行描述,非参数检验法进行乳腺癌患者、照护者疾病不确定感及创伤后成长的单因素分析,并利用MPLUS7.0对假设模型进行结构方程模型及中介效应分析。结果:1.乳腺癌患者疾病不确定感、创伤后成长得分的M(P_(25),P_(75))分别为82.00(76.00,91.00)分、58.00(51.00,61.75)分,照护者疾病不确定感、创伤后成长得分的M(P_(25),P_(75))分别为75.00(70.00,84.00)分、56.00(52.00,60.00)分。2.乳腺癌患者疾病不确定感在不同教育水平和职业上差异有统计学意义(P0.05),乳腺癌患者创伤后成长在不同职业上差异有统计学意义(P0.05),照护者疾病不确定感在不同教育水平、居住地和与患者关系上差异有统计学意义(P0.05),照护者创伤后成长只在不同的月收入水平上差异有统计学意义(P0.05)。3.乳腺癌患者-照护者疾病不确定感和创伤后成长间的行动者-对象互依模型拟合度良好(X2/Df=1.887、CFI=0.911、TLI=0.895、RMSEA=0.078、SRMR=0.074)。患者和照护者疾病不确定感具有明显正相关性(r=0.014,P0.05),患者和照护者创伤后成长间没有显著相关性(P0.05),患者疾病不确定感对自身创伤后成长效应显著(β=0.307,P0.05),照护者疾病不确定感对自身创伤后成长效应显著(β=-0.418,P0.01),且照护者疾病不确定感对患者创伤后成长的效应显著(β=0.217,P0.05),而患者疾病不确定感对照护者创伤后成长的效应不显著(P0.05)。4.乳腺癌患者应对方式对其疾病不确定感和创伤后成长的中介效应分析中,只有患者疾病不确定感对创伤后成长的直接效应显著(|Z|=2.1481.96,P0.05,95%置信区间CI不包括0),积极应对和消极应对在疾病不确定感与创伤后成长间的总间接效应和特定中介效应均不显著(|Z|1.96,95%CI包含了0)。5.照护者应对方式对其疾病不确定感和创伤后成长的中介效应分析中,疾病不确定感对创伤后成长的直接效应显著(|Z|=2.1481.96,P0.05,95%置信区间CI不包括0),积极应对和消极应对在疾病不确定感与创伤后成长间的总间接效应显著(|Z|=2.1011.96,P0.05,95%CI不包括0),应对方式总中介效应占总效应的33.0%(-0.125/-0.379)。积极应对对疾病不确定感与创伤后成长间的特定中介效应显著(|Z|=2.1861.96,P0.05,95%CI不包括0),而消极应对对疾病不确定感与创伤后成长间的特定中介效应不显著(P0.05,95%CI包括了0)。结论:1.乳腺癌患者和照护者均存在中等水平的疾病不确定感及创伤后成长,且二者间疾病不确定感和创伤后成长水平都没有显著性差异。2.教育水平和职业是乳腺癌患者疾病不确定感的影响因素,职业会影响其创伤后成长水平。3.教育水平、居住地及与患者关系是乳腺癌患者照护者疾病不确定感的影响因素,月收入会影响其创伤后成长水平。4.乳腺癌患者疾病不确定感正向预测自身创伤后成长,而照护者疾病不确定感负向预测自身创伤后成长。5.乳腺癌患者疾病不确定感对照护者创伤后成长影响不显著,但照护者疾病不确定感正向预测患者创伤后成长水平。6.乳腺癌患者应对方式对其疾病不确定感和创伤后成长间的中介效应不显著,但是照护者积极应对方式对其疾病不确定感和创伤后成长间的中介效应显著。


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