乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者与2型糖尿病患者临床特征比较

【摘要】：目的:通过回顾性分析乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者和同期住院的2型糖尿病患者临床特征及血糖达标出院时所接受的治疗方案的差异,归纳肝源性糖尿病临床特征及治疗方案,以帮助临床医生了解肝源性糖尿病特点及与2型糖尿病的差别,以在此基础上优化治疗方案。方法:选取2013年1月至2020年11月就诊于吉林大学中日联谊医院诊断为乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者91例,列为肝源性糖尿病组(HD组);同时选取同期在内分泌代谢科住院的2型糖尿病患者143例,列为2型糖尿病组(T2DM组)。所有患者住院时均初次诊断糖尿病,排除既往糖尿病病史、近期发生糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性并发症、合并严重心、肾、肺功能不全、恶性肿瘤、严重感染等应激状态疾病;排除应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗及合并下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺疾病。收集各组患者相关资料,包括年龄(岁)、性别、住院时长(天)、身高(m)、体重(Kg);肝功检测指标包括丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转换酶(γ-GGT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB);血脂检测指标包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);国际标准化比值(INR)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h PG)、空腹C肽(FCP)、餐后2小时C肽(2h CP),并计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA2-B)、胰岛素敏感指数(HOMA2-IS)。对比分析两组一般临床资料、血脂水平、糖代谢相关指标、血糖达标出院所接受的治疗方案。肝源性糖尿病组根据肝功能Child-Pugh分级分为3组,分析糖脂代谢相关指标与肝功能关系。结果:1、与T2DM组相比,HD组有着更高的HDL-C水平,和更低的TG、CHOL和LDL-C水平,差异有统计学意义(p值分别为0.013、0.001、0.001、0.001)。2、与T2DM组相比,HD组有着更高的2h PG、2h PG/FPG和2h CP水平,和更低的FPG水平,差异有统计学意义(p值分别为0.017、0.001、0.001、0.001)。T2DM组Hb A1C水平显著高于HD组,差异有统计学意义(p0.001)。3、血糖达标时,HD组中胰岛素治疗比例(84.6%)高于T2DM组胰岛素治疗比例(60.8%),而口服药物治疗比例(6.6%)低于T2DM组口服药物治疗比例(35.7%),差异有统计学意义(p值分别为0.001、0.021)。两组在饮食控制比例无统计学差异(p=0.085)。4、HD组Child-Pugh A级、B级、C级在2h PG、2h PG/FPG、2h CP水平间存在差异(p值分别为0.001、0.002、0.004),且Child-Pugh C级在2h PG水平、2h PG/FPG均高于Child-Pugh A和Child-Pugh B级,差异有统计学意义(p0.05);Child-Pugh C级在2h CP水平高于Child-Pugh A级,差异有统计学意义(p=0.003)与Child-Pugh B级无统计学差异(p0.05)。结论:1、肝源性糖尿病患者血脂(TG、CHOL、LDL-C)水平低于2型糖尿病患者。2、与2型糖尿病患者相比,餐后2小时血糖是HD的最佳筛选试验,而糖化血红蛋白不太适合监测HD血糖变化。3、肝源性糖尿病患者应采用胰岛素治疗在内的多种治疗方法,平稳控制血糖,警惕低血糖发生。4、肝源性糖尿病患者肝功能越差,餐后2小时血糖、餐后2小时C肽越高,但与空腹血糖、空腹C肽无关。5、肝源性糖尿病患者应更严格进行血糖监测和管理。