乳腺癌根治术和改良根治术治疗730例乳腺癌的结果

【摘要】：背景 乳腺癌仍是当今严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。据最近人群普查结果，乳腺癌的发病率在我国大、中城市已成为女性常见恶性肿瘤的首位。在西方国家，乳腺癌一直是女性最常见的恶性肿瘤，是癌症死亡的第二位原因。尽管对乳腺癌的治疗已有数百年的历史，但对其生物学行为的了解和自然病程的发展规律仍不甚清晰。从Halsted时代的经典乳腺癌根治术到今天Fisher时代的乳腺癌保乳手术，近年来多数外科医生已经接受了Fisher提出的理论，即大多数实体瘤的病人在确定临床诊断时已有肿瘤的转移（播散）。对这一问题的理解，乳腺癌并不是一个局部疾病，而是全身疾病的一个局部表现，为我们研究新的治疗手段提供了崭新的理论基础。在过去的百余年中，在乳腺癌的治疗上已取得了很大的进展，近年来随机对照临床研究结果证实，手术加术后辅助治疗，如化疗，放疗和内分泌治疗能够降低因乳腺癌导致的死亡危险，从而提高乳腺癌病人的生存率。本研究回顾性分析了1990~1999年在吉林大学第一医院接受外科治疗的730例乳腺癌病人的生存率，旨在了解乳腺癌病人的术后生存规律，以指导今后的乳腺癌治疗。 材料和方法 在1990年1月和1999年12月期间，吉林大学第一医院外科初始治疗730例乳腺癌病人进入本组研究。病例分布情况如下：女性721例（98.8%）， WP=132 男性9例（1.2%），平均年龄46.8岁，最小年龄18岁，最大年龄82岁。发病高峰年龄是41~50岁年龄段，67.9%的病人年龄小于50岁，更年期前后仍是发病的高峰期。左侧384例，（52.6%），右侧339例（46.4%），双侧7例，（1%）。根据UICC标准进行临床和病理分期，其中I期68例（9.3%），II期524例（71.8%），III期123例（16.8%），IV期15例（2.1%）。无腋窝淋巴结转移402例（55.1%），有1~3枚转移者210例（28.8%），4~7枚为81例（11.1%），7枚以上为37例（5.1%）。浸润性导管癌最常见为256例（35.1%），其次是单纯癌126例（24.1%），浸润性小叶癌115例（15.8%），髓样癌64例（8.5%），硬癌49例（6.7%），粘液性腺癌34例（4.7%）。雌激素受体阳性142例（19.5%），雌激素受体阴性56例（7.2%），不详532例（72.8%）。在1990年1月和1994年12月期间，乳腺癌根治术106例（41.41%），乳腺癌改良根治术150例（58.59%），而在1995年1月和1999年12月期间，乳腺癌根治术33例（7.26%），乳腺癌改良根治术428例（92.24%）。149例（20.4%）乳腺癌病人术后无辅助治疗，接受术后单纯化疗放疗和激素治疗的分别为93例（12.7%），13例（1.8%）和16例（2.2%），接受术后化疗加放疗，化疗加激素治疗和放疗加激素治疗的分别为175例（24.0%），51例（7.0%）和6例（0.8%）。163例（22.3%）乳腺癌病人术后接受了化疗，放疗加激素治疗，不详64例（8.8%）。随访截止日期是2004年3月26日，随访期间的计算是从手术日期到最后一次随访日期或死亡。平均随访时间是8.42年。随访结果是生存463例（63.4%），死亡229例（31.4%），失访38例（5.2%）。159例（22.08%）病人出现局部或区域的肿癌复发，512（71.11%）病人无复发证据，不详49例（6.81%）。统计学采用Kaplan-Meier方法计算生存率，检验采用Log-rank方法。根据Cox比例风险回规模型，按下列因素：诊断时年龄（50岁，≥50岁），腋淋巴结状态（阴性，阳性），TNM分期（M0，M1），局部或区域复发（有，无），手术术式（根治术，改良根治术）和术后辅助治疗（有、无）估计风险比（HR），95%可信区间和P值，所有P值均为双尾检验，统计学分析采用SAS软件包（Version 6.12）。 结果 5年和10年乳腺癌病人术后的总体生存率是72.91%和56.71%。单因素 WP=133 分析显示50岁以下乳腺癌病人的5年生存率为74.96%，略高于50岁以上的乳腺癌病人术后的5年生存率（68.90%），10年生存率的比较前者明显高于后者，63.79%比44.89%（P=0.0003），表明老年病人的长期预后要低于年轻病人。原发肿瘤大小的5年和10年生存率分别是T1：91.15%，82.02%；T2：75.53%，60.37%；T3：57.87%，35.85%；T4：44.83%，17.74%。腋窝淋巴结无转移的5年和10年生存率分别为87.48%和76.92%，1~3枚阳性为69.32%和41.87%，4~7枚阳性为34.36%和18.42%，＞7枚阳性为18.92%和16.22%。TNM分期中分期愈高则预后愈差，5年和10年生存率分别为I期91.08%，87.70%；II期79.48%，62.00%；III期42.23%，19.17%，IV期13.33%，13.33%。浸润性小叶癌，浸润性导管癌，单纯癌，髓样癌和粘液腺癌的5年生存率基本相同，分别为73.91%，76.63%，73.35%，71.88%和76.24%。10年生存率以粘液腺癌预后最佳为67.41%，其次是髓样癌（61.77%），浸润性导管癌（59.63%），浸润性小叶癌（58.35%），单纯癌（54.16%）。组织学类型中预后最差的是硬癌，其5年和10年的生存率分别为55.10%和29.79%。雌激素受体阳性病人的5年生存率要优于雌激素受体阴性的病人，分别为76.27%和53.51%，但在10年生存率上，二者相比并无显著性差异（51.53%和44.15%），表明雌激素受体对于乳腺癌病人的长期生存影响并不显著。乳腺癌改良根治术后5年生存率（76.37%）明显高于乳腺癌根治术后的5年生存率（60.73%），但比较二