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乳腺癌根治术和改良根治术治疗730例乳腺癌的结果

范志民  
【摘要】:背景 乳腺癌仍是当今严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。据最近人群普查结果,乳腺癌的发病率在我国大、中城市已成为女性常见恶性肿瘤的首位。在西方国家,乳腺癌一直是女性最常见的恶性肿瘤,是癌症死亡的第二位原因。尽管对乳腺癌的治疗已有数百年的历史,但对其生物学行为的了解和自然病程的发展规律仍不甚清晰。从Halsted时代的经典乳腺癌根治术到今天Fisher时代的乳腺癌保乳手术,近年来多数外科医生已经接受了Fisher提出的理论,即大多数实体瘤的病人在确定临床诊断时已有肿瘤的转移(播散)。对这一问题的理解,乳腺癌并不是一个局部疾病,而是全身疾病的一个局部表现,为我们研究新的治疗手段提供了崭新的理论基础。在过去的百余年中,在乳腺癌的治疗上已取得了很大的进展,近年来随机对照临床研究结果证实,手术加术后辅助治疗,如化疗,放疗和内分泌治疗能够降低因乳腺癌导致的死亡危险,从而提高乳腺癌病人的生存率。本研究回顾性分析了1990~1999年在吉林大学第一医院接受外科治疗的730例乳腺癌病人的生存率,旨在了解乳腺癌病人的术后生存规律,以指导今后的乳腺癌治疗。 材料和方法 在1990年1月和1999年12月期间,吉林大学第一医院外科初始治疗730例乳腺癌病人进入本组研究。病例分布情况如下:女性721例(98.8%), WP=132 男性9例(1.2%),平均年龄46.8岁,最小年龄18岁,最大年龄82岁。发病高峰年龄是41~50岁年龄段,67.9%的病人年龄小于50岁,更年期前后仍是发病的高峰期。左侧384例,(52.6%),右侧339例(46.4%),双侧7例,(1%)。根据UICC标准进行临床和病理分期,其中I期68例(9.3%),II期524例(71.8%),III期123例(16.8%),IV期15例(2.1%)。无腋窝淋巴结转移402例(55.1%),有1~3枚转移者210例(28.8%),4~7枚为81例(11.1%),7枚以上为37例(5.1%)。浸润性导管癌最常见为256例(35.1%),其次是单纯癌126例(24.1%),浸润性小叶癌115例(15.8%),髓样癌64例(8.5%),硬癌49例(6.7%),粘液性腺癌34例(4.7%)。雌激素受体阳性142例(19.5%),雌激素受体阴性56例(7.2%),不详532例(72.8%)。在1990年1月和1994年12月期间,乳腺癌根治术106例(41.41%),乳腺癌改良根治术150例(58.59%),而在1995年1月和1999年12月期间,乳腺癌根治术33例(7.26%),乳腺癌改良根治术428例(92.24%)。149例(20.4%)乳腺癌病人术后无辅助治疗,接受术后单纯化疗放疗和激素治疗的分别为93例(12.7%),13例(1.8%)和16例(2.2%),接受术后化疗加放疗,化疗加激素治疗和放疗加激素治疗的分别为175例(24.0%),51例(7.0%)和6例(0.8%)。163例(22.3%)乳腺癌病人术后接受了化疗,放疗加激素治疗,不详64例(8.8%)。随访截止日期是2004年3月26日,随访期间的计算是从手术日期到最后一次随访日期或死亡。平均随访时间是8.42年。随访结果是生存463例(63.4%),死亡229例(31.4%),失访38例(5.2%)。159例(22.08%)病人出现局部或区域的肿癌复发,512(71.11%)病人无复发证据,不详49例(6.81%)。统计学采用Kaplan-Meier方法计算生存率,检验采用Log-rank方法。根据Cox比例风险回规模型,按下列因素:诊断时年龄(50岁,≥50岁),腋淋巴结状态(阴性,阳性),TNM分期(M0,M1),局部或区域复发(有,无),手术术式(根治术,改良根治术)和术后辅助治疗(有、无)估计风险比(HR),95%可信区间和P值,所有P值均为双尾检验,统计学分析采用SAS软件包(Version 6.12)。 结果 5年和10年乳腺癌病人术后的总体生存率是72.91%和56.71%。单因素 WP=133 分析显示50岁以下乳腺癌病人的5年生存率为74.96%,略高于50岁以上的乳腺癌病人术后的5年生存率(68.90%),10年生存率的比较前者明显高于后者,63.79%比44.89%(P=0.0003),表明老年病人的长期预后要低于年轻病人。原发肿瘤大小的5年和10年生存率分别是T1:91.15%,82.02%;T2:75.53%,60.37%;T3:57.87%,35.85%;T4:44.83%,17.74%。腋窝淋巴结无转移的5年和10年生存率分别为87.48%和76.92%,1~3枚阳性为69.32%和41.87%,4~7枚阳性为34.36%和18.42%,>7枚阳性为18.92%和16.22%。TNM分期中分期愈高则预后愈差,5年和10年生存率分别为I期91.08%,87.70%;II期79.48%,62.00%;III期42.23%,19.17%,IV期13.33%,13.33%。浸润性小叶癌,浸润性导管癌,单纯癌,髓样癌和粘液腺癌的5年生存率基本相同,分别为73.91%,76.63%,73.35%,71.88%和76.24%。10年生存率以粘液腺癌预后最佳为67.41%,其次是髓样癌(61.77%),浸润性导管癌(59.63%),浸润性小叶癌(58.35%),单纯癌(54.16%)。组织学类型中预后最差的是硬癌,其5年和10年的生存率分别为55.10%和29.79%。雌激素受体阳性病人的5年生存率要优于雌激素受体阴性的病人,分别为76.27%和53.51%,但在10年生存率上,二者相比并无显著性差异(51.53%和44.15%),表明雌激素受体对于乳腺癌病人的长期生存影响并不显著。乳腺癌改良根治术后5年生存率(76.37%)明显高于乳腺癌根治术后的5年生存率(60.73%),但比较二


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