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培哚普利和氯沙坦联合应用治疗老年性慢性心力衰竭对左室重构和血浆脑利钠肽水平的影响

王英  
【摘要】:CHF是一种以心肌收缩功能下降、血液动力学异常和神经内分泌激活为特征的复杂的临床综合症。90年代以后逐渐明确了心脏重塑是心衰发生、发展的基本机制,而神经体液系统的激活是影响心室重塑的重要因素。CF时,RAS的激活在心室重塑方面发挥了重要作用。ACEI可以抑制心肌的ACE,使AngⅡ生成减少,阻止心力衰竭的进展。但AngⅡ的形成有两种途径,即RAS的传统途径和旁路系统。在传统途径中,肾素将血管紧张素原分解为AngⅠ,AngⅠ经ACE的作用转变为AngⅡ。在旁路系统中,AngⅠ经心脏ACE和胃促胰酶等的作用转化为AngⅡ。而旁路系统是机体最有效和最特异的AngⅡ形成途径。AngⅡ至少有四种受体,即AT1、AT2、AT3和AT4受体。AngⅡ的作用主要是通过AT1和AT2受体来实现的。AT1受体激动可收缩血管,引起心肌细胞肥厚、心肌纤维化、促进细胞坏死、调亡等。AT2的作用与AT1相反,AT2受体激动可引起血管扩张、抗细胞增殖等。ACEI可以抑制RAS,抑制AngⅡ生成,即抑制AT1受体介导的作用。ARBS可以直接阻止AngⅡ与AT1受体结合,从而阻断AT1受体介导的作用,促进AngⅡ与AT2受体结合,产生AT2受体介导的作用. CHF时体内存在一系列神经内分泌异常,包括BNP。BNP是RAS的天然拮抗剂,具有较强的利钠、利尿、舒张血管、抑制RAAS、抗血管平滑肌细胞及内皮细胞增殖的作用。BNP主要由心室合成分泌,心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的重要条件。 WP=32 本实验目的是观察培哚普利和氯沙坦联合应用治疗老年性CHF对BNP水平的影响。方法是选择老年心衰患者40例,男性22例,女性18例,年龄64~76岁,病程2~21年。其中,冠心病30例,高血压6例,冠心病合并高血压4例。NYHA心功能分级:Ⅳ级7例,Ⅲ级20例,Ⅱ级13例。所有病例左室射血分数(LVEF)≤45%,BNP≥221.5pg/ml,随机分为培哚普利组A组n=20,培哚普利联合氯沙坦组B组n=20。两组性别、年龄、病程、基础心脏病和心功能均无显著差异(P0.05)。A组给予培哚普利2mg/d,无不良反应,一周后增量至4mg/d,B组在上述治疗基础上同时加用氯沙坦,开始剂量25mg/d,无不良反应,1周后增至50mg/d,治疗时间均为3个月。所有患者均在治疗前、治疗后3个月进行NYHA分级测定,超声测定左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD),左室后壁厚度(LVPW),室间隔厚度(IVS)和左室射血分数(LVEF),并测定血浆BNP含量的变化。临床疗效评定按全国标准,显效:心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善或恶化。 本实验结果显示:A组显效4例(22.9%),有效14例(68.5%),无效2例(8.6%);B组显效6例(31.55),有效13例(65.7%),无效1例(2.8%),两组间经统计学分析,显效率、有效率及无效率无显著差异(P0.05)。两组治疗后,A组与B组比较:BNP(257.57±92.31vs201.48±102.37)B组比A组下降更明显, P0.05,有显著差异;A组与B组比较LVEDD(62±8vs60±4mm),LVESD(52±7vs48±5mm)B组比A组显著下降(P0.05);A组与B组比较,LVEF(39±12vs45±10%)B组 WP=33 比A组显著增加(P0.05),有显著差异性。由此可见,培哚普利和氯沙坦联合治疗心衰能够克服ACEI治疗时AngⅡ的逃逸现象和不能阻断旁路系统的不足,提供RAS更完全的阻断。二者联合治疗CHF较ACEI单独治疗能更好的降低左室舒张未期内径和左室收缩未期内径,从而更好的改善左室重构,增加心肌收缩力。本实现结果还显示BNP浓度的增加与NYHA分级呈正相关;与LVEDD和LVESD的减少呈正相关;与LVEF的增加呈负相关。结果证实,BNP的升高与左室收缩功能的降低具有密切关系;BNP随着HF严重程度的增加而升高;BNP浓度能较好地反应左心室功能状态,应用BNP检测来指导心衰治疗能更好地控制心衰症状,改善生活质量,减少再住院率及死亡率。 本实验得出以下结论:1、培哚普利和氯沙坦联合应用治疗老年性心力衰竭较单独应用培普利治疗能更好地预防左室重构、降低患者BNP水平。2、BNP是左室收缩功能不全的最强的标志物,对CHF的诊断及判定疗效具有更高的灵敏性和特异性。


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1 沈法荣,金宏义,谢海宝,李郁,吴中玉,陈建明,黄元伟;培哚普利治疗原发性高血压的临床观察[J];高血压杂志;1997年02期
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3 张祖杰,张建成,关瑞景,林惠!省第二人民医院,吴长珠;脂质过氧化与血管内皮的关系及培哚普利的影响[J];福建医药杂志;1999年05期
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7 刘艳芳;培哚普利的药理学特性及临床应用[J];国外医学.内科学分册;1995年10期
8 刘日煊,刘小平,夏晖,申锦林;培哚普利对老年轻中度原发性高血压的降压疗效[J];湖南医学;1998年06期
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12 孟威宏;培哚普利对家兔实验性动脉粥样硬化的防治研究[J];中国老年学杂志;2002年03期
13 涂晓文 ,克丙申,张爱平 ,王艳侠 ,关广聚;培哚普利对糖尿病大鼠肾脏病变的保护作用[J];中国现代医学杂志;2003年09期
14 莫雪妮,黄绍湘,姜浩,杨靖;培哚普利对高血压血管结构、功能的改善和临床研究进展[J];中西医结合心脑血管病杂志;2004年07期
15 赵宁,毕美萍;培哚普利抗高血压及对左室肥厚的逆转作用[J];中国临床药学杂志;2005年02期
16 宋执敬,任绪功,王平,王继廉,耿庆胜,李勇,荆媛,刘杰军;培哚普利对高血压病患者血胰岛素水平的影响[J];临床心血管病杂志;1996年04期
17 陈慧,程斌,张祖杰,杨柳青,张建成;口服培哚普利发生咳嗽副作用[J];中国新药与临床杂志;1996年01期
18 李勇,刘杰军,任绪功,徐淑慧;培哚普利致剧烈干咳1例[J];药物流行病学杂志;1996年01期
19 邓利芝,曹伟华;培哚普利降压临床疗效观察[J];中国医师杂志;1997年08期
20 冯正平,张忠辉,张平,冯华芳,孟平,王富华,艾智华,龚晓芸;培哚普利对糖尿病肾病肾脏前列腺素代谢的影响[J];第三军医大学学报;1999年04期
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1 周敏;钟惠菊;张冬梅;;糖尿病大鼠心肌TGF-β1表达及培哚普利的影响[A];中华医学会第六次全国内分泌学术会议论文汇编[C];2001年
2 薛文清;乔玉奇;齐献忠;;培哚普利治疗充血性心力衰竭临床观察[A];2001年全国中西医结合急救医学学术会议论文集[C];2001年
3 刘钧超;莫雪妮;;加味天麻钩藤饮结合培哚普利对高血压大鼠血压、血浆ET、AngⅡ的影响[A];2005年中国高血压年会论文汇编[C];2005年
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10 卢淑霞;Fn14在自发性高血压大鼠心肌纤维化中的作用及培哚普利的干预研究[D];山东大学;2010年
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1 付德明;培哚普利加利尿药降脉压[N];中国医药报;2004年
2 朱国旺;培哚普利可减少心血管事件[N];中国医药报;2004年
3 吉儿;培哚普利与吲达帕胺联用阻止中风再发[N];医药经济报;2002年
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