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食管癌外科治疗进展

杨光  
【摘要】:目的 介绍食管癌外科治疗的3种非常规的手术方法。 方法 回顾性的分析我科2000年1月至2004年1月间采用单纯右胸径路行食管癌切除、食管胃吻合5例;颈腹两切口,经食管裂孔行食管剥脱,食管癌切除、食管胃吻合7例;食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合3例,共三组食管癌患者。 结果 第一组:全组患者均顺利完成手术,平均手术时间4小时,切除率达100% ,两切端均无癌残留,术中均未输血。术后无吻合口瘘、大出血、肺不张、乳糜胸等并发症,5例患者均在术后两周进半流食,复查上消化道钡透无异常,康复出院。 第二组:全组患者术后均无声音嘶哑出现,术后腹腔引流量最大未超过300ml。7例中有2例(病例二、病例四)术后出现颈部吻合口瘘,经肠内营养、局部换药等保守治疗,分别于术后31天、35天后痊愈出院。病例三术后拔除气管插管后病人出现呼吸困难,紧急行气管切开,并行呼吸机辅助呼吸,后行右主支气管支架置入术,术后病人呼吸困难消失,脱离呼吸机,顺利出院,出院时可进普食。1例(病例四)术后发现右侧胸腔积液,经两次胸穿抽液(共抽出900ml)后治愈。余患者均在术后两周进半流食,开始进食后无腹痛、呕吐、返流等症状,复查上消化道钡透无异常,康复出院。 第三组:病例一术后曾行气管切开、呼吸机辅助呼吸,在行右主支气管支架置入术后,脱离呼吸机,出院时可进普食。另2例患者术后两周可进半流食,顺利治愈出院。3例患者均在出院前复查上消化道钡透,见吻合口通畅、无狭窄。术后均随访1年以上, WP=46 未出现进食困难、呕吐、返流等症状,术后1年复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄。 结论 1.单纯右胸径路相对于左胸径路等有自己的优势,对胸中上段食管癌,特别是肿瘤和主动脉弓、奇静脉等关系密切,估计左胸径路切除困难者较为合适,当病人高龄、合并心肺功能不佳时更是首选径路。 2.颈腹两切口食管癌切除、食管胃吻合避免了开胸的创伤,减少了术后疼痛及相关肺部等并发症;不在胸腔内吻合,降低了吻合口瘘的严重后果。适用于病变长度短、无明显外侵早期食管癌病人,尤其是全身情况差、心肺功能低下、不能耐受开胸手术的高龄病人。 3.颈部食管胃侧侧吻合能够较好的解决食管癌切除、颈部食管胃吻合术后易出现食管胃吻合口并发症的难题,并且操作简便,具有实用价值。


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