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三维彩色血管能量成像对肝肿瘤诊断的初步研究

郭巍  
【摘要】:目的:应用三维彩色血管能量成像研究肝肿癌特点,寻找诊断依据。肝癌和某些肝良性肿瘤,特别是低回声或混合回声血管瘤在二维声像图上很难鉴别,本研究目的在于探讨肝癌和肝血管瘤的三维彩色血管能量成像特点,以期能够鉴别。用彩色多普勒和能量多普勒观察瘤周及瘤内的血流情况,用频谱多普勒观察其血流速度,记录RI、Vmax、Vmin值,记录瘤周及瘤内的血流情况。 方法:所用仪器为HDI 5000 Sono CT彩色超声诊断仪,所用探头C5~2超宽频探头,探头中心频率5~2MHz。先用二维超声观察肝肿瘤的位置形态,然后用CDFI、CDE观察肿瘤内部及周边血流情况,用频普多普勒测其收缩期最大血流速度、舒张期最小血流速度,计算阻力指数,在CDE条件下启动三维功能键,然后进行三维重建、存盘。 结果:3D-CPA可以完整立体地显示肝癌和肝血管瘤的血管特点。 一、三维彩色血管能量成像 肝癌组和肝血管瘤组的三维彩色血管能量成像各有特征。根据肿瘤内血管显示多少分为多血管型和少血管型,肿瘤区域内可见多条(≥3条)较粗大血管并有小分支为多血管型;肿瘤内血管少于3条为少血管型。 WP=36 (一)、肝癌组的3D-CPA特征: 肝癌组多血管型22例(21例为原发癌,1例为转移癌),少血管型肝癌8例(其中4例转移癌)。多血管型又根据肿瘤内血管显示形状进一步分为三种类型,Ⅳ型为少血管型。 Ⅰ型树支状:肿瘤内较粗血管发出分支,分支上还有较小分支。 II型网状:肿瘤内血管缠绕在一起,呈网状结构。 Ⅲ型放射状:肿瘤内多条血管,似从中心点向周围发出,呈放射状。 Ⅳ型少血管型:肿瘤内血管稀疏,可见1~2条血管,而且分支少。 Ⅰ型树支状13例,原发癌12例,转移癌1例;II型网状5例,均为原发癌;Ⅲ型放射状4例,均为原发癌;Ⅳ型少血管型8例,原发癌4例,转移癌4例。 原发性肝癌伴有门静脉内癌栓5例,三维血管能量成像癌栓内可见明显的丰富的立体血管网,同时肝动脉增宽。 (二)、肝血管瘤组的3D-CPA特征: 1、多血管型(12例),可见多种形式,条状血管的7例,线团样缠绕在一起的3例,血管位于周围,中心为空心状的1例,树枝状血管的1例。 肝血管瘤组多血管型伴随其它血管征象:棉桃征5例,线团征1例。二维超声强回声5例,低回声3例,混合回声4例。 2、少血管型(12例),3例瘤内2条血管,3例瘤内1条血管,3例瘤内为点条状血流,3例瘤内几无血流。 少血管型伴随其它血管征象:棉桃征1例。二维超声强回声 WP=37 7例,低回声5例。 (三)、肝癌组和肝血管瘤组3D-CPA不同血流特征 肝癌组周边点条状血流、周边无血流、内部树支状血流、内部点条状血流的发生率与肝血管瘤组有显著性差异。 二、多普勒超声检测结果 在对肝癌组和肝血管瘤组的多普勒检测中,两组的RI、Vmax、Vmin存在显著差异。 应用上述的定量与定性指标分别拟合Logistic回归(判别)模型,经逐步法筛选得方程如下: Y1=-1.049×RI+1.244×Vmax-2.156×Vmin (1) 判别标准:如果Y1≥9,则该病例为阳性(肝癌); 如果Y19,则该病例为阴性(肝血管瘤)。 Y2=1.148×X1+2.634×X2-3.358×X3 (2) 判别标准:如果Y20,则该病例为阳性(肝癌); 如果Y2≤0,则该病例为阴性(肝血管瘤) 这里X1、X2、X3均为二值变量,其取值为1或0分别表示周边点条状血流,内部树枝状血流,内部条状血流的发生或不发生。 模型1:se=95.24%,sp=100%,ac=96.77% 模型2:se=92.31%,sp=83.3%,ac=88.0% 三、讨论 三维血流能量成像能够直观、完整地反映肿瘤的血管状况。肝癌肿瘤血管多而紊乱。CDE仅能获得某一断面肿瘤血供分布图,而且血管因互相交叉,扭曲、重叠在一幅平面上不能完整显示其肿瘤血流实际分布状态,有时对肿瘤周边血管和内部血管也 WP=38 难区分。三维可显示较CDE更丰富、多方位延伸的网状、树支状或放射状血管立体图,从而清晰地区别肝癌肿瘤内外血管分布,完整地确定肿瘤滋养血管及其走向,有效直观地了解肿瘤血流分布状态及特点。能够将肝血管瘤及肝癌鉴别开。 肝癌和肝血管瘤的RI值存在显著差异。肝癌的血流为高速高阻型,RI为0.745±0.097,肝血管瘤为低阻型,RI为0.54±.0.05,存在显著差异。肿瘤细胞内微血管最初由两行排列的内皮细胞以出芽的方式形成实心条索,以后逐渐扩张形成窦状腔隙。新生微血管管壁为一层带有裂隙的内皮细胞,缺乏基底膜,无平滑肌和神经末梢结构。RI在肝恶性肿瘤中增高的原因可能为癌细胞过度增生,排列紊乱,组织结构致密,同时其内肿瘤血管增生且缺乏肌层,容易受过度增生且排列紊乱的癌巢挤压,加之假包膜形成及癌细胞周围肝组织硬化,压迫肿瘤周围的静脉分支,影响癌组织的静脉回流,从而使其血流的阻力增高。Vmax、Vmin均值存在显著差异,周边点条状血流、周边无血流、内部树枝状血流、内部点条状血流的发生率有显著性差异。 结论 目前,肝癌的三维血管成像研究较少,与肝血管瘤的鉴别研究更少,本研究的发现能够较直观地


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