胫神经在踝部路径的解剖学与临床应用研究

【摘要】：【目的】 解剖胫神经在足部的分支及其走行，提出胫神经分支被卡压的部位。 【方法】 对10例成人尸体的解剖，取内踝下方弧行切口，达足底，切开皮肤、皮下组织，小心分离，测量拇展肌及足底内外侧管的相关数据。 【结果】 拇展肌解剖的特殊性。拇展肌起自跟骨结节及舟骨，止于拇趾近节趾骨底。其腱性部分不象其它肌肉那样位于肌腹的表面，而是位于肌腹的下面。起自跟骨内侧结节、距骨内侧缘，止于舟骨及内侧楔骨。在足底内侧形成一较坚韧腱弓，并覆盖于足底内外侧神经的表面，构成了足底内、外侧管的一部分。足底内、外侧管位于拇展肌腱弓（形似腕横韧带）之下，二者相邻，内侧壁为舟骨、内侧楔骨，外侧壁为跟骨，底部为跖方肌。两个管道之间有起自拇长屈肌腱鞘或起自跟骨的纤维结构分隔。内容足底内外侧神经及血管。其长度是指神经行走于拇展肌下面的这一段距离。跟管位于内踝下方，起点为内踝最高点至足跟顶点连线的中心，向下纵行至足底，终点位于跟骨结节内侧突的后方。在跟骨的侧位像中，我们能够看到一明显的凹陷，即为其底部。容纳跟内侧神经，表面由致密的纤维脂肪组织所覆盖。测得拇展肌肌腹 WP=34 的数据为：长，14.018±1.236cm；宽，2.620±0.322cm；厚，1.492±0.112cm。拇展肌的腱性部分的数据为：长，8.620±0.794cm；宽，3.012±0.296cm；厚，0.236±0.016cm。足底内侧管的数据为：长，4.576±0.412cm；横径，1.114±0.098cm；纵径，0.951±0.082cm。足底外侧管的数据为：长，2.582±0.234cm；横径，0.964±0.076cm；纵径，0.836±0.064cm。跟管：长，3.028±0.214cm；横径，1.068±0.086cm；纵径，0.654±0.048cm。 【结论】 本实验通过对胫神经各分支的解剖学研究，证实了足底内外侧管、跟管在解剖上的存在。并提出了胫神经主干及其分支双重卡压的概念。胫神经不仅在内踝后侧被屈肌支持带卡压，而且其各分支足底内外侧神经、跟内侧神经在足底内外侧管及跟管处也可产生卡压。我们认为足底内外侧管及跟管是传统意义踝管的延伸。踝管应为屈肌支持带和拇展肌腱性部分及足跟纤维脂肪垫覆盖内踝后方和足底的纤维骨性管道。踝管综合征是指胫神经主干及其分支在内踝后方及足部的双重卡压而产生的一系列临床症状。手术治疗踝管综合征除了切开屈肌支持带松解胫神经，也要切开足底内外侧管和跟管以松解足底内外侧神经及跟内侧神经。本组12例患者，1年门诊随访，应用Pfeiffer提出的以疼痛为评价指标的疗效评定标准,评价术后疗效。除1例因骨关节炎所致二次手术，疗效较差外，其余临床症状均消失。