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298例脂肪肝患者临床病例分析

杜艳君  
【摘要】:脂肪肝是脂肪在肝内蓄积过多,超过肝湿重的5%以上或组织学每单位面积见1/3以上肝细胞脂肪变性。临床上将脂肪肝分为酒精性和非酒精性两大类。随着人们生活水平的提高和医疗诊断技术水平的改善,脂肪肝的患病率呈上升趋势。我国因饮酒人数较西方国家少,使得非酒精性脂肪肝的流行现象相对严重。因而本文通过对298例脂肪肝患者病例进行回顾性分析,目的是探讨脂肪肝尤其是非酒精性脂肪肝危险因素、临床特点。 1. 资料和方法: 1.1 研究对象:搜集2000年1月~2003年6月间我院资料较为完整的脂肪肝患者住院病例298例,男154例,女144例,年龄16~82岁,平均50岁。随机选取我院体检中心100例非脂肪肝体检者作为对照,男56例,女44例,年龄18~80岁,平均48岁。 1.2分组依据: 依据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年10月南京会议制定酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝诊断标准,《内科学》教材(第5版)糖尿病、肥胖症、高脂血症诊断标准,将298例脂肪肝分为酒精性、非酒精性、肝炎性、药物性及其他原因脂肪肝共五组。再将非酒精性脂肪肝分为单纯肥胖、2型糖尿病、高脂血症三个小组。 1.3 统计学处理:计量资料以均数±标准差表示,各组比较用t检验或X2检验,两计量资料间的关系用两因素的相关分析。P0.05为有显著性差异。 2. 结果 2.1 男、女性别各年龄组患病特点 298例脂肪肝患者男性30岁8例,30~40岁43例,41~50岁70例,51~60岁21例,0岁12例;女性30岁4例,30~40岁13例,41~50岁37例,51~60岁59例,0岁31例。由此可以看出脂肪肝患病高峰在40~60岁之间。男女总体患病率上无差异。男性在30~50岁两个年龄组患病 WP=36 率明显高于女性,X2=17.41、12.63,P0.005;女性随年龄增长患病率逐渐升高,于51岁以后患病率明显高于男性,X2=28.32、11.37,P0.005。这主要是因为中老年女性进入更年期以后体内激素水平改变,引起脂质代谢异常,导致肥胖、糖尿病、脂肪肝的机率增加。男性30岁以后饮酒人数增多,导致体内营养代谢障碍,从而使脂肪在肝脏蓄积,形成脂肪肝、肝纤维化。 2.2 病因分布 (1)非酒精性脂肪肝(NFL)227例,占脂肪肝总体的76.2%;酒精性脂肪肝(AFL)30例,占10.1%,;肝炎性脂肪肝(HFL)20例,占6.7%;药物性脂肪肝(DFL)9例,占3.0%;其他原因脂肪肝(OFL)12例,占4.0%。可见脂肪肝患者中以非酒精性脂肪肝最为多见,其次是酒精性,所以脂肪肝主要分为酒精性和非酒精性两大类。 (2)NFL组中,单纯肥胖125例;2型糖尿病57例,其中合并肥胖者31例;高脂血症32例,其中合并肥胖者20例,2型糖尿病、高脂血症者合并肥胖13例。由此可以看出肥胖者共有189例,占83.3%(189/227);2型糖尿病70例,占30.8%(70/227);高脂血症45例占19.8%(45/227)。其他四组脂肪肝中单纯肥胖17例;2型糖尿病8例,其中合并肥胖者1例;高脂血症5例,其中合并肥胖者1例;肥胖合并糖尿病及高脂血症者1例。NFL组与其他四组脂肪肝相比,肥胖、2型糖尿病、高脂血症患病率明显升高,X2=147,P0.005,差异非常显著。其中肥胖最为显著,其次是2型糖尿病。肥胖、糖尿病、高脂血症是非酒精性脂肪肝的三大危险因素,肥胖最为常见。 2.3 血脂变化 在NFL组中,高脂血症45例,其中高甘油三酯血症28例,占62.2%(28/45),高胆固醇血症11例,占24.4%(11/45),混合类型6例占13.3%(6/45)。高甘油三酯血症所占比例明显高于高胆固醇血症。NFL组TG 2.12±1.07,TC 7.08±1.08,HDL-ch 1.58±0.51,LDL-ch 4.03±1.74; WP=37 对照组TG 1.36±0.78,TC 4.89±0.85,HDL-ch 1.90±0.71,LDL-ch 2.60±0.89。通过分析检验各组均数,发现NFL组TG、TC、LDL-ch明显高于对照组,t值分别7.20、19.70、9.86,P0.001,差别具有显著性。非酒精性脂肪肝患者体内存在脂质代谢异常,以TG升高最为显著。TG是脂质在肝内、肝外的储存形式,所以高甘油三酯血症在脂肪肝形成过程中扮演主要角色。 2.4 肝功能改变 肝功能异常升高者119例,占总数39.9%(119/298),其中ALT轻至中度升高98例,占肝功异常升高者82.4%(98/119)。NFL组转氨酶升高56例,AFL组26例,HFL组18例,DFL组9例,OFL组10例,各占本组比例24.7%(56/227)、86.7%(26/30)、90.0%(18/20)、100.0%(9/9)、83.3%(10/12)。NFL组转氨酶异常升高率明显低于其它四组,X2=21.02,P0.005,差别具有显著性。脂肪肝肝功损害转氨酶变化多为轻至中度升高,以ALT升高为主,GGT及胆红素多无变化。NFL组与 AFL组肝功能比较分别为AST:NFL 45.20±24.01 IU/L,AFL 131.40±58.32 IU/L,二组比较t=14.81,P0.001;ALT:NFL 78.54±41.30 IU/L,AFL 59.61±34.42 IU/L,二组比较t=2.40,P 0.01;AST/ALT:NFL 0.73±0.51,AFL 2.21±0.62,二组比较t=14.55,P 0.001;GGT:NFL 98.70±72.11,AFL 361.1±82.21,二组比较t=18.41,P0.001;由此可以看出非酒精性脂肪肝组以ALT升高为主,AST/ALT1,酒精性脂肪肝组以AST升高为主,GGT多有变化,AST/ALT,二组比较P0.01,差别有显著性。除饮


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