胆总管探查术后内置可降解支架并行激光焊接胆总管的实验研究

【摘要】：目的：探讨胆总管探查（CBDE）后置入可降解的支架，并激光焊接胆总管（CBD）在动物实验中的可行性，以期发挥两者优势提供一种手术时间更短，术后并发症更少的方法，使CBDE后的近期疗效与远期疗效均明显提高。 背景资料：激光焊接生物组织的可行性，已被国内外广泛的动物实验和有限的临床实验证实。赵红亮等进行的低功率CO2激光焊接大鼠胆总管的实验研究，显示了激光焊接较传统的缝线吻合的优越性，即操作简便，易于掌握；由于无缝线，故不存在异物反应，炎症反应轻，所以激光焊接的胆总管吻合口愈合好，粘膜光滑瘢痕形成少。但在我们进行实验中显示，在狗的胆道探查术后，行“单一”的激光焊接，术后2～3天胆漏的发生率较高，主要是由于“单一”激光焊接术后早期张力低所致，这一结果使得激光焊接胆总管的进一步发展及应用于临床面临着难以逾越的困难。而现处于实验阶段的胆道内可降解支架的出现，为激光焊接胆总管提供了新的发展空间，由于内支架置于切口正下方，胆管内壁与它的接触十分紧密，胆汁完全从管内通过，不会从切口漏出。于是内支架对切口有一定的“保护”作用，使得激光焊接胆总管的可行性大大提高，结合两者优势，提供一种相对简单、快捷，病人痛苦更小，愈后更好的手术方式，从而给临床胆道外科带来全新的理念与选择。 方法：用24只杂种犬模拟CBDE手术，将其随机分为三组：CBD 行“单一”激光焊接（对照组1），CBD内置可降解支架后 WP=39 行I期缝合（对照组2），CBD内置可降解支架后行激光焊接（实验组）。术中测量CBD外径及内径，记录缝合时间和总手术时间。术后第1～3天， 通过引流管观察是否存在胆漏，通过定期腹平片观察支架的降解情况。支架于腹平片上不显影后（术后5～6周）各组分别剖杀4只犬，于术后６个月将各组余下犬全部剖杀，取肝组织做病理检查，测量缝合处的CBD外径，取血送检肝功。 结果：对照组Ⅰ术后第1～3天胆漏的发生率（4/8）显著高于实验组（0/8）。对照组Ⅱ的缝合时间（10.0±2.0秒）多于实验组（5.0±1.0秒），术前与术后6个月胆总管外径的变化，对照组Ⅱ分别为4.0±0.5mm、4.6±0.8mm，实验组分别4.0±0.5mm、4.1±0.6mm。组织学检查显示术后，激光焊接和线缝合比较，胆总管的内膜已修复，炎症反应轻，无明显肉芽肿形成，部分焊接区域几乎无纤维瘢痕。而线缝合胆总管异物反应剧烈，上皮细胞覆盖不完全，可见肉芽肿，在肝功变化、肝损伤程度及胆总管内径的变化上无明显差异，。 结论：CBDE后内置可降解的支架，并激光焊接CBD，这种胆道手术的新方法在动物实验中是较为安全有效的。