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关节镜下髌腱中1/3(B-PT-B)重建前十字韧带的探讨

桑平  
【摘要】:前十字韧带(anterior cruciate ligament ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发关节软骨、半月板等主要结构损害,导致关节退变和骨关节病的早期发生。传统的切开重建手术主要存在三个缺陷:关节囊广泛切开;越顶点显露困难,移植韧带难以等长植入;采用纽扣等固定移植物,需石膏外固定,患者术后常发生粘连及关节再松动,多数难以恢复竞技性运动。随着经关节镜ACL重建技术迅速的发展,凭借其直视下观察和手术操作,以其切口小、对关节内干扰小、操作精确合理、并发症少、恢复快等优点,使关节镜技术在治疗运动创伤发面有了突破性的进展。镜下微创重建膝前十字韧带(ACL)已成为关节镜外科中常规、经典的治疗方法。目前对膝前十字韧带(ACL)损伤的关节镜下移植重建材料多采用髌韧带中间1/3(B-PT-B)或半腱肌肌腱、股薄肌腱和股四头肌腱-骨,而髌腱中1/3具有良好的抗拉、抗张强度,移植重建后经塑形改建其抗拉、抗张强度仍接近正常ACL的最大断裂强度,并且重建后骨块间固定牢固。因此采用髌韧带中1/3(B-PT-B)术式已成为重建ACL的金标准。尽管ACL损伤的关节镜下重建日臻成熟和完善,但部分患者仍存在疗效不佳,主要为膝持续疼痛、关节活动度减小及残留或复发前向不稳定。导致ACL重建失败的主要因素包括:(1)术前因素:如关节不稳定程度,是否伴有半月板及关节软骨损伤。(2)术中因素:移植物的选择,髁间切迹成形不当,骨隧道位置不良,移植物张力不佳和固定不妥等。(3)术后因素:移植物在骨隧道外愈合不佳,康复训练不良和再次创伤。本文着重阐述ACL重建失败术中因素包括隧道的位置、移植物的选择、骨隧道边缘修整、重建的ACL髁间窝撞击及移植物的固定。 结论:(1)骨隧道精确的定位和正确的方 WP=21 向是防止髁间窝撞击避免ACL重建失败重要的基础。(2)移植物的选择要考虑到材料的强度、移植物的愈合过程、供区的损坏程度以及移植后能否建立与正常韧带组织的附着点。(3)牢固的固定对于防止移植物在骨隧道内滑脱和满足早期功能锻炼需要是很重要的。


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