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胸椎椎弓根螺钉内固定术后植入准确性的CT评价

王显钢  
【摘要】:目的:采用术后CT回顾性分析置入的68枚胸椎椎弓根镙钉来决定胸椎椎弓根镙钉内固定术在脊柱外科应用(包括脊柱侧凸中)中的总体准确性和危险性,以及椎弓根内外、前方皮质穿破的关联因素. 方法:本组病人均采用中华富乐椎弓根螺钉系统进行手感法内固定,由同一位有多年腰椎椎弓根镙钉内固定经验的医师植入,所有螺钉的植入均通过术中x线荧屏正侧位辅助判断位置,术中均采用了脊髓监测。T1~T10的进钉点采用横突水平线上缘与小关节突竖直中线的交点,T11~T12采用横突水平中线与小关节水平中线的交点。T1~T10采用4.5mm直径的螺钉,T11~T12采用5.5或6.5mm直径的螺钉。采用徒手法植入椎弓根镙钉,利用术后CT评价植入胸椎椎弓根和锥体的钉的准确性,由三名脊柱外科医师配合一名放射医师来通过术后CT观测椎弓根的皮质移位移位情况。同时也测量了横向螺钉角度 (TSA) ,椎弓根皮质移位分成两大组四类:有侧凸组和无侧凸组,椎弓根皮质移位程度按2mm为级别进行分类,根据移位程度分I,II,III,IV四类:I.0~2.0mm,II.2.1~4.0mm, III.4.1~6.0mm, IV.6.1~8.0mm。对镙钉进行了区域性的分类对比(上中下胸椎),植入的镙钉于是也被按照是否内侧皮质移位2mm,外侧皮质移位6mm,分为可接受镙钉,即AP镙钉,指内侧皮质移位2mm,外侧皮质移位6mm的镙钉;和完全植入镙钉,即TC镙钉。前方椎体皮质穿破通过沿着螺钉中轴来测量判断其穿出的具体mm数值,对比分析了无皮质移位时与有各种皮质移位时的椎弓根横向镙钉角度(TSA)。以椎体横断面的中线为参考来测量横向螺钉角度TSA,即其与椎弓根镙钉轴线的夹角。并对比了有侧凸组和无侧凸组的准确性差异。 结果:在采用脊柱后路固定融合的手术中共植入68枚胸椎椎弓根镙钉, WP=55 它们分布于有脊柱侧凸畸形或无脊柱侧凸的10位患者中。镙钉直径范围(4.5mm~6.5mm),97%基本完全植入椎弓根(即为可接受镙钉),60%完全植入椎弓根(完全包容的镙钉)。内侧椎弓根皮质移位率为12%,但只有2枚(2.9%)侵犯椎管程度2mm,外侧皮质移位率相对最高19%,明显高于内侧皮质移位(p0.05)。前方皮质移位平均1.5mm。在27枚移位椎弓根皮质的螺钉中,50%移位外侧,明显高于内侧30%.(p0.05)和前方皮质移位20%. 在内侧皮质移位的螺钉中,8.8%(6枚)为I类,2.9%(2枚)为II类,III,IV类为0枚;在外侧皮质移位的螺钉中,10.2%(7枚)为I类,7.4%(5枚)为II类,1%(1枚)为III类,IV类0枚。值得一提的是,内侧皮质移位为II类,即2mm的只有2枚。完全植入的镙钉平均TSA为14.5度,与有内外侧移位有显著差异(p0.05),内侧皮质移位者平均TSA17度,外侧11度。前方皮质移位者平均TSA最小(10.0),且常常于外侧皮质移位同时伴随发生(p0.05)。按区域划分,其中上(T1~T4)17枚,中段(T5~T8)23枚,下段(T9~T12)28枚,在各段完全植入的比率无明显差异(分别为59%,61%,60%)。位置可接受镙钉(AP镙钉)在有侧凸组和无侧凸组均为97%,完全植入的镙钉(TC镙钉)准确率在有侧凸组(58%)稍低,无侧凸组(62%),但也无统计学上的差异(p0.05)。均无血管和脊髓损伤并发症。 结论:97%的螺钉为可接受的准确镙钉(AP镙钉). 皮质有无移位组均无血管神经并发症。经胸椎椎弓根镙钉内固定术总体上安全可靠。螺钉的准确性在有侧凸组和无侧凸组没有显著差异,螺钉的准确性在胸椎各段亦无明显差异。完全植入的螺钉与有内外侧皮质移位的螺钉TSA有统计学上的差异(p0.05)。前方皮质移位通常伴有外侧皮质移位,而且平均TSA角度 更小。


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