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卵巢透明细胞癌47例分析

焦北鱼  
【摘要】:[研究目的] 卵巢透明细胞癌是上皮性癌的一种,迄今为止其生物学特性和临床特点都不明确。近年来,多数学者研究认为,此类肿瘤预后差,生存率低,易复发,转移快,对传统的化疗药物不敏感,较卵巢上皮癌中其他类型肿瘤有着更恶性的生物学行为,临床上有效治疗方法甚少。本文采用回顾性分析研究的方法,对47例卵巢透明细胞癌患者的临床特点、预后及其相关因素进行分析。 [研究方法] 47例患者按FIGO分期分为四组,Ⅰa+Ⅰb, Ⅰc,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,分组讨论其生存率,按病理类型合并子宫内膜异位症及单纯型的卵巢透明细胞癌分两组讨论其生存率,按手术彻底性分满意组和不满意组两组分别讨论生存率,按术后化疗疗程大于6个和小于6个分两组讨论生存率。随访时间为初次手术到死亡或最后随访日期的时间,本文病例随访日期均截止至2003年12月1日。复发标准:完成手术及化疗后无肿瘤迹象6个月以上,又出现盆腔或腹腔包块,或血清肿瘤标志物又上升。所有数据均采用SPSS11.5及Kaplan-Meier法计算其生存率,χ2检验及四格表的确切概率法进行统计学分析。 [研究结果] 47例患者均行瘤体减灭术,满意的瘤体减灭术为31例(65.96%),不满意的瘤体减灭术16例(34.04%),并辅以铂类药物为主的化疗方案进行化疗,其中CAP(环磷酰胺+阿霉素+铂类药物)方案为主,化疗疗程中位数为6个疗程(1-16个),复发12例(25.53%)。本组资料中,因病死亡者16例(34.04%),其中Ⅰa+Ⅰb 期2例,占Ⅰa+Ⅰb期总数的15.38%,Ⅰc期3例占Ⅰc期总数的23.07%,Ⅱ期2例,占Ⅱ期总数的40.00%,Ⅲ期1例,Ⅳ期8例,占Ⅲ+Ⅳ期的56.25%。47例患者中合并子宫内膜异位 WP=21 症12例,其中依据FIGO分期Ⅰa+Ⅰb 期5例,Ⅰc期3例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例,Ⅳ期1例,单纯型的卵巢透明细胞癌患者35例,Ⅰa+Ⅰb 期8例,Ⅰc期10例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例,Ⅳ期12例。两组资料中分期情况对计算生存率而言差异无显著性。本资料显示Ⅰa+Ⅰb期患者13例(27.66%),Ⅰc期患者13例(27.66%),Ⅱ期患者5例(10.64%),Ⅲ+Ⅳ期患者16例(34.04%),1年生存率为80.60%,3年生存率为63.91%,5年生存率为57.52%,5年生存率差异无显著性。手术满意组共31例,1年生存率为96.39%,3年生存率为71.08%,5年生存率为61.04%,不满意的手术组共16例,1年生存率,3年生存率,5年生存率皆为50.00%,两组比较,1年生存率有显著性差异,其他无显著性差异。本资料患者均于术后7-10天辅助化疗,除患者因化疗中死亡外,余病例均采用铂类为主的药物进行化疗,21天为一个疗程。化疗疗程大于6个疗程生存率提高。≥6个疗程共31例,1年生存率为96.67%,3年生存率为71.17%,5年生存率为61.01%,<6个疗程1年生存率为50.00%,3年生存率为50.00%,5年生存率为50.00%,1年生存率差异有显著性,3年生存率和5年生存率差异无显著性, [结论] 同所有的卵巢上皮性癌一致,卵巢透明细胞癌起病隐匿。患者临床上多无特殊症状及体征,经常于体检时发现,单侧发生率高,多于围绝经期发病,提示可能与体内激素水平变化有关。与国内外近年来研究结果一致,本资料也提示卵巢透明细胞癌的发生发展缓慢,易复发,并提示预后与以下因素有关。临床分期是判断预后的主要依据。合并子宫内膜异位症的卵巢透明细胞癌患者生存率较单纯型患者生存率高,但其病因不明。手术彻底性对预后的影响在国内外的报道中存在分歧,本资料显示手术的彻底性对延长近期生存时间有效,但对远期生存率的改善无效,因此提示卵巢透明细胞癌的预后可能与其生物学特性中的易转移及易复发有关。虽然国内外多数研究证实现在所应用的一线化疗方案即铂类为主的化疗方案对卵 WP=22 巢透明细胞癌作用不大,但本资料证实严格的进行手术及化疗治疗后,化疗疗程大于6个仍对延长生存时间有作用。因此,卵巢透明细胞癌是一种发生发展缓慢,发病特点独特的卵巢上皮性肿瘤,易复发,转移快,对现有的治疗方案不敏感,治疗困难,与子宫内膜异位症关系密切。


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