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经阴道彩色多普勒超声监测卵巢及子宫动脉血流在辅助生殖技术中的应用

赵怡璇  
【摘要】:应用体外受精—胚胎移植(IVF-ET)辅助生殖技术(ART)治疗不孕症二十五年来,妊娠成功率已取得了很大的进步,但仍有不少失败者,失败的主要原因为卵巢或子宫内膜反应不良。为了改变这些不良情况,应用超声监测去早期发现卵泡及子宫内膜的发育,随时可改变用药剂量和时间以提高卵泡及内膜的发育。因此超声监测在ART中就成为一项很关键的技术。 近年来国外又开展一项新的超声检查方法——经阴道彩色多普勒超声(TV-CDS)成像技术监测卵巢和子宫动脉血流和子宫内膜形态学的改变,以预测卵巢及内膜的反应性而估计IVF-ET的结局,有很大应用价值。国内这方面的报导尚非常少见。 我们于2002年11月至2003年11月对来院行常规IVF-ET助孕术的174例不孕患者,于治疗周期的第8天开始应用TV-CDS测定卵巢动脉和子宫动脉的血流图,以监测卵泡发育及子宫内膜发育。方法为于卵巢彩色血流最明显处,用脉冲多普勒显示其频谱,测量卵巢动脉的收缩期峰值流速(S)、舒张期低值流速(D)。计算阻力指数(Resistance index RI)RI=S-D/S;脉冲指数(Pulsative index, PI), PI=S-D/mean。取子宫的横断面在子宫峡部测子宫动 WP=28 脉S及D值,测出子宫动脉的RI及PI。并同时监测卵巢内的卵泡数及发育大小,子宫内膜的厚度及类型。 174例中,55例妊娠,119例未妊娠。经统计处理两组患者的不孕原因、年龄,促超排卵药物用量、刺激周期时间,所获成熟卵数及胚胎数均无显著差异。但妊娠组的卵巢动脉与子宫动脉的RI、PI均明显低于非妊娠组,P0.05。说明妊娠组卵巢与子宫动脉的血流量增多,阻抗降低,使卵巢内血流灌注好,血液供应丰富,则卵泡发育质量好,胚胎质量亦好,因此妊娠率也就会增加。同时还发现子宫内膜厚度两组患者虽未见有明显差异,但若内膜发育不良,太薄,7mm,则无一例怀孕者。特别值得提出的是子宫内膜的类型与妊娠有密切关系。A型子宫内膜的妊娠率为46.25%,B型为20%,C型为17.9%。总平均妊娠率为31.61%。各组间均差异显著。我们认为这种差异是由于A型内膜血管增生多血流丰富,使内膜较舒松、柔软,对胚胎容受性好,胚胎易于床着。B型及C型内膜血管生长较差,内膜组织发育受限,C型较B型内膜更为致密,胚胎不易着床,而降低了妊娠率。 根据以上发现,提示我们在作IVF-ET助孕术时,特别对较疑难病例如年龄较大,或曾接受IVF-ET失败者,最好以TV——CDS监测卵巢及子宫动脉血流改变,可早期预测卵巢及子宫内膜 WP=29 反应性,而即时调整药物用量、时间或添加必要的其它药物,以即早促进卵巢及内膜的血流量而增加妊娠率。 TV-CDS技术方便易行,重复性好,准确性高,有实用价值。


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