食管平滑肌瘤的诊断及外科治疗

【摘要】：回顾我科1995年至2004年收治的食管平滑肌瘤患者89例,并就其诊断和治疗特点进行分析。 平滑肌瘤单发85例,多发4例(最多者为9个)。瘤体分别呈类圆形、马蹄形、哑铃状及螺旋形盘绕等形状。瘤体小于食管周径1/2者59例,大于食管周径1/2者26例,累及全周者4例。肿瘤最大为17cm×18cm×10cm,最小为0.5cm×0.5cm×0.5cm,1例最长径达23cm。3例瘤体向壁外生长,1例在粘膜下呈息肉状向食管内生长,其余均管壁内生长。 本组术前2例误诊为食管癌,1例误诊为纵隔肿瘤。同期还有2例术前诊断为食管平滑肌瘤,术中证实1例为降主动脉压迫,另一例为纵隔淋巴结压迫。外科手术61例,其中右侧开胸47例,左侧开胸14例,内窥镜下切除28例。术后病理均证实为平滑肌瘤。术中剥离肿瘤时粘膜撕破5例,经修补后治愈,无手术死亡,并发包裹性脓胸、切口感染各1例。内窥镜下剥离肿瘤时粘膜撕破3例,禁食5～10日后治愈。本组患者术后随诊1～10年不等。2例术后发生食管憩室。 总结上述临床资料并复习文献,我们认为食管平滑肌瘤在诊断上易误诊为纵隔肿瘤及食管癌,应注意鉴别。诊断中应重视CT的作用,特别对于不典型食管平滑肌瘤的患者。总结食管平滑肌瘤各种治疗方法,认为开胸手术仍是普遍而安全可靠的手术方法,尤其对于较大的食管平滑肌瘤。内窥镜下摘除术只适用于较小的食管平滑肌瘤(直径小于2cm)。胸腔镜下摘除术仅适合于瘤体较小、形状较规则者。