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自发性食管破裂的诊断及治疗

邰智慧  
【摘要】:回顾我院2000年至2005年收治的自发性食管破裂患者8例,并就其诊断和治疗特点进行分析。 本组8例患者中,年龄17-65岁,平均42岁,全部为胸段食管破裂,男性7例,女性1例,全部发生在中下段,发生在食管左侧壁者7例,右侧壁者1例。破裂口长度为3—12厘米,大多为4-7厘米,手术距发病时间6h-5d。8例患者所表现的临床特点除1例为严重呃逆和咳嗽外,其余均与饱餐或酗酒后出现呕吐有关,7例有即刻出现的剧烈胸痛,其中1例伴上腹部疼痛,3例有不同程度的呼吸困难和发热,2例出现颈胸部皮下气肿,5例出现胸腔积液。本组初诊确诊5例,其余1例误诊为急腹症,1例误诊为脓胸,1例误诊为心绞痛。发病24小时内确诊4例,24-72小时内确诊2例,72小时后确诊2例。诊断方法主要依据胸部影象学检查及食管造影,1例经胃镜证实。其他还有口服美兰观察胸引管有否蓝染。治疗方法主要是积极主动手术治疗,主要术式为单纯修补,修补加局部组织覆盖加固,食管部分切除、食管-胃吻合术。 本组手术修补4例,其中24h内单纯修补2例,1例一期愈合, 1例手术后26天于修补处再次裂开,经再次手术修补及膈肌瓣覆盖治愈, 24h内食管修补膈肌瓣加强1例,术后出现膈疝,再次开胸行膈疝修补术后治愈。24-72h内食管修补,膈肌瓣加强1例,治愈。破裂72h后手术2例治愈2例。非手术治疗的2例患者,仅1例治愈,另1例于发病后第7天死亡。 自发性食管破裂又称Boerhaave综合征,虽然发病率很低,但病死率高,因其临床表现与其它胸腹部急症相似,故常被误诊并延误治疗,早期误诊率高,外科治疗死亡率高于机械性损伤引起的食管破裂,应加以注意。诊断中应重视食管造影,胸部CT,胸部X线检查及口服美蓝观察胸引物是否蓝染等的应用,特别对于不典型的患者。总结自发性食管破裂的各种治疗方法,虽


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