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Willis环前部动脉瘤相关显微解剖学研究及显微手术技术的临床应用和治疗结果分析

赵丛海  
【摘要】:目前颅内动脉瘤的治疗方法主要有显微外科手术和介入血管内治疗。显微外科手术仍然是最重要的理想方法。神经外科医生个人手术技术和经验与预后关系密切。因此,丰富的相关显微解剖知识和熟练的显微外科技术至关重要。近几年来,提倡早期手术已成为趋势,随之早期准确的诊断就成为必要的先决条件。本研究第一部分对10具尸体头颅一侧翼点入路Willis环前部相关重要血管和神经结构间的解剖关系进行了详细解剖和观察,并测量了相关数据。研究结果表明,通过充分磨平蝶骨嵴并使其与骨窗下缘在同一水平可明显扩大入路的外部显露空间,增大显微镜视角15~0,这样在很少脑牵拉的情况下缩短入路到达病变距离1.0-1.5cm,明显扩大内部相关结构的显露范围。通过解剖同侧诸脑池和对侧颈动脉池及侧裂池可显露几乎两侧Willis前部全部血管及其分支,为一侧入路处理同侧及对侧动脉瘤提供了解剖学依据。在第二部分临床研究中,通过对310例病人的诊断和显微外科手术治疗,证实CTA对动脉瘤的特征性评价和早期诊断价值明显优于DSA和MRA。一侧翼点入路不仅可完成一侧Willis环及各级分支动脉瘤的手术夹闭,还可以处理对侧ICAC_2段、ICA-AchA、ICA-PcomA、ICA分叉、A_1段和M_1段的动脉瘤。对伴有明显脑水肿肿胀的aSAH病例,完成动脉瘤夹闭后选择性施行去骨瓣减压术能降低病死率和致残率。Hunt-HessⅠ-Ⅴ级的病人均适合早期手术,对72h后由Ⅰ-Ⅱ级转为Ⅲ级的病人延期手术可能结果会好于早期手术,也包括此期间恶化为Ⅳ-Ⅴ级的病人。手术医生对手术时机的正确把握加上熟练的显微外科技术和经验及综合治疗可以明显改善病人的预后,包括以往普遍认为疗效不佳的病例。


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