急性脑卒中后排尿障碍电针治疗、尿流动力学及相关因素的研究

【摘要】：急性脑卒中后排尿障碍(voiding dysfunction,VD),严重地影响了患者病情的恢复,是脑卒中患者死亡和预后不良的一种强有力预测指标[1]。它逐渐引起学者们普遍的关注,但是目前国内外还没有一个积极有效的治疗方法[74]。本研究以吉大一院神经内科脑卒中伴排尿障碍的病人为研究对象,根据现代医学腧穴解剖的神经支配特点,选取了八髎穴和会阳穴,首次运用电针对急性脑卒中伴有排尿障碍的患者进行治疗。并对以下三个问题进行了探讨:1.通过排尿日记和B超检查,来观察判定电针治疗急性脑卒中后排尿障的临床疗效,从神经解剖生理的角度,探讨八髎穴和会阳穴的治疗机制;2.运用尿流动力学(urodynamics),进行针刺前后各项指标变化的研究,从膀胱逼尿肌和尿道括约肌生理功能的角度,揭示电针调整膀胱功能障碍的机制;3.我们还研究分析了急性脑卒中患者排尿障碍的表现、特点、转归及其相关危险因素。 结果表明,针刺治疗此病的临床疗效值得肯定,给患者提供了一个简单、方便、经济、没有任何副作用和危险的方法,值得临床广泛推广应用。八髎穴和会阳穴位于骶孔1～4臀皮神经和阴部神经干的分布区,电针刺激该穴可能不同程度的影响盆神经和阴部神经传入支的兴奋,通过汇聚神经元及相应靶核在S2～4的整合作用,抑制或兴奋传出神经的冲动及神经递质的释放,对膀胱逼尿肌及尿道内、外括约肌进行调节,增加二者之间的协调功能,促进正常的排尿反射活动。由此也提示,神经电生理的反射调节,在治疗神经功能障碍方面有着广阔的空间,有待于进一步的开发利用。在尿动力学研究针刺膀胱功能变化时,发现低频电针刺激八髎穴,可以引起盆底肌肌电活动规律性地明显增加,相应出现膀胱及尿道压力、膀胱容量、尿流率、膀胱顺应性的改变,从膀胱功能角度证明了,电针刺激八髎穴对膀胱逼尿肌和尿道括约