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全肺切除术后支气管胸膜瘘的发病率、危险因素、预防、诊断和治疗

李洋  
【摘要】:全肺切除术后支气管胸膜瘘是肺外科并不罕见的严重并发症。近来国外文献报道的发生率为0.8%~12.5%。我们连续回顾了1046例全肺切除术治疗原发性肺癌病人的临床和病理资料。1032例支气管残端用支气管闭合器机械闭合,占全部病人98.7%。32例病人术后发生支气管胸膜瘘,发生率为3.1%。支气管闭合器闭合支气管残端并不能避免支气管胸膜瘘的发生,但是其较低发生率是可以接受的。通过统计学分析,在全肺切除术中,右全肺切除术、非根治性切除术、术中输血、术中失血超过495毫升,这些病人术后易于发生支气管胸膜瘘。应该常规用血运丰富的自体组织包盖此类支气管残端。术中应尽最大努力实现根治性切除术,即使癌性淋巴结亦应避免残留。 据文献报道,全肺切除术后支气管胸膜瘘的病死率为25.0%~79.2%,如支气管胸膜瘘发生在早期全肺切除术后(1个月内)会引起更高的病死率。在1046例治疗原发性肺癌的全肺切除术后,30天内共发生30例支气管胸膜瘘(2.7%)。全肺切除术后支气管胸膜瘘主要发生于术后2周内,特别易发生于术后3至10天。早期支气管胸膜瘘最常见的症状为气短、咳嗽增加、痰量增加。胸部平片最常见的征象为未经胸穿或引流而胸内液面水平下降1~2cm以上。胸片和纤维支气管镜是最佳也是最简单的诊断手段。治疗全肺切除术后早期支气管胸膜瘘需要根据病人的具体情况不同制定个体化的治疗方案。发生于术后1个月内的支气管胸膜瘘,如无明显脓性胸液,病人有足够的心肺储备可以耐受再次手术,应该急诊再次手术关闭瘘口,胸膜腔污染不是再次手术禁忌证,经原后外侧切口使用肋间肌瓣加强和修补瘘口是有效和便捷的。闭式引流和后期转为开窗引流治疗适用于心肺功能储备不能耐受再次手术、一般状态较差、肿瘤早期复发或转移、已经形成明显脓性胸液或一些瘘口较小的病人。对于肺癌预后较差或合并多系统疾病的病人,不宜采取更多的外科干预手段,应该在开窗引流稳定后出院。


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