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全麻联合胸段硬膜外麻醉对小儿上腹部手术应激反应的影响

殷曰昊  
【摘要】: 近期小儿神经解剖及生理学的研究已证实:小儿应激反应的感受通路早在早产儿就己发育完好,在成人围术期出现的应激反应在小儿均可见到,且手术麻醉过程中对疼痛及其他刺激产生的内分泌反应要比成人强3~5倍。围术期应激反应是手术创伤和麻醉共同作用的结果。近来有许多研究显示麻醉对小儿围术期应激反应和免疫功能的影响不容忽视,不同的麻醉方法对病人的细胞因子和应激状态产生不同的影响。 硬膜外麻醉能阻断手术创伤等伤害性刺激向中枢的传导,有抑制应激反应的作用,但要完全抑制病人的应激反应要求硬膜外麻醉的阻滞平面较高,这就增加了小儿麻醉的管理难度。而全麻只能抑制大脑皮层的边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统,而不能有效地阻断手术区域刺激向中枢的传导。所以现在很多学者主张将硬膜外麻醉与全麻联合用于小儿麻醉。但对全麻联合硬膜外麻醉是否能抑制小儿围术期应激反应尚存在很多争议。如何选择合适的麻醉方法及药物以减轻患儿围术期的应激反应已成为儿科临床麻醉的一项重要课题。 本研究通过观察围术期血清中皮质醇(COR)和白细胞介素-6(IL-6)浓度的变化以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,评价全麻复合胸段硬膜外麻醉对小儿上腹部手术应激反应的影响。研究对象随机分为两组:Ⅰ组(实验组)为全麻复合连续硬膜外麻醉组,Ⅱ组(对照组)为单纯全麻组。结果显示两组血清中COR和IL-6浓度从手术开始60分钟后开始显著升高,但实验组升高幅度小于对照组,到术后12h两组间比较无统计学差异。实验组围术期MAP和HR较对照组平稳,并且两组患儿术中全麻药追加的间隔时间,自主呼吸恢复时间及拔管时间均有显著性差异。实验组患儿改良客观疼痛评分(MOPS)评分在拔管后和术后3小时明显低于对照组,术后12小时组间比较无统计学差异。 本研究表明,全麻联合胸段硬膜外麻醉虽然不能完全抑制小儿上腹部手术围术期由细胞因子等非感受性刺激引起的应激反应,但是该方法对小儿围术期呼吸、循环功能影响小。与单纯全麻相比,全麻联合胸段硬膜外麻醉用于小儿上腹部手术能够减少全麻药的用量,能够在一定程度上减轻小儿围术期应激反应,改善免疫抑制,利于术后的恢复。全麻联合胸段硬膜外麻醉用于小儿上腹部手术的麻醉质量优于单纯全麻。


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