腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对胰腺细胞功能的影响

【摘要】： 目的:二氧化碳气腹是腹腔镜手术过程中的一个重要环节,它主要通过机械因素和化学机制引起机体内环境紊乱以及脏器功能改变。本文旨在通过测定择期行腹腔镜和开腹胆囊切除术患者血清中胰高血糖素和C肽浓度的变化,以此探讨腹腔镜手术过程中二氧化碳气腹对胰腺细胞功能的影响。方法:选择20例择期在全麻下行胆囊切除术的病人,随机分为腹腔镜胆囊切除术组(LC)和开腹胆囊切除术组(OC)。用放免方法测定血清胰高血糖素、C肽的含量,观察时间分别为LC组于术前、气腹后10min、气腹后25min及放气后15min。OC组对应LC组时间段于术前、打开腹膜、胆囊切除后及术毕(分别用T1-T4表示)。记录两组患者术中不同时间点的PETCO2,术中血压下降幅度与血氧最低值。结果显示LC组血清胰高血糖素水平随气腹时间延长呈逐渐递增的趋势,气腹后25min(T3)达最高,放气后15min(T4)开始回落。OC组胰高血糖素含量随手术时间延长而逐渐升高,胆囊切除后(T3)达最高,术毕(T4)有所下降,但和术前(T1)相比仍有显著性差异(P0.05);两组间比较LC组气腹后25min(T3)及放气后15min(T4)胰高血糖素均显著低于OC组相应时间点水平(P0.05)。LC组气腹后10min(T2)、气腹后25min(T3)及放气后15min(T4)C肽含量呈逐渐递增的趋势;OC组打开腹膜前(T2),胆囊切除后(T3)C肽含量逐渐降低,术毕(T4)有所回升,但仍然低于术前(T1)水平;组间比较LC组气腹后25min(T3)及放气后15min(T4)C肽均显著高于OC组相应时间点水平(P0.05)。LC组气腹后10min(T_2)、气腹后25min(T_3)及放气后15min(T_4)P_(ET)CO2显著高于术前(T_1)(P0.05);组间比较,LC组气腹后25min(T_3)及放气后15min(T_4)PETCO2明显高于OC组相应时间点水平(P0.05)。两组术中患者血压下降幅度、血氧最低值比较无明显差异。结论:本研究通过对比腹腔镜与开腹胆囊切除术中不同时间点患者血清胰高血糖素和C肽含量的变化,观察到腹腔镜手术过程中二氧化碳气腹对胰腺细胞功能的影响要弱于开腹手术对其的干扰,对于胰岛细胞功能有障碍的患者,腹腔镜手术和开腹手术相比,可能是一种相对安全、首选的术式。