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重型颅脑外伤病人急救中应用快捷护理路径的临床效果研究

解东  
【摘要】: 研究目的:为了探讨重型颅脑外伤病人在急诊室抢救阶段和神经外科重症监护阶段,应用快捷护理路径的临床效果,进而建立和发展有效快捷的护理路径为干预手段对病人进行护理,规范操作程序,节省时间及医疗费用,以最佳的效率持续改进医疗护理质量。研究对象:门诊急救阶段,收集2005年12月至2006年6月在吉林大学第二医院门诊抢救的重型颅脑外伤(GCS评分3-8分)病人32例为对照组,2006年7月至2007年1月在吉林大学第二医院门诊抢救的重型颅脑外伤(GCS评分3-8分)病人34例按快捷护理路径进行抢救为门诊抢救阶段试验组,两组病人进行组间比较;神经外科重症监护住院阶段:以上两组病人经门诊抢救后对照组存活30例转至神经外科住院或急诊手术后转至神经外科治疗为神经外科重症监护住院阶段对照组,按护理常规进行护理;试验组经门诊抢救后存活33例转至神经外科住院或急诊手术后转至神经外科治疗进入临床护理路径为神经外科重症监护住院救治阶段试验组,此阶段试验组病人按快捷护理路径进行护理,两组病人进行组间比较。研究方法:本研究采用临床试验法,选择病例采用非同期队列对照研究,并通过统计学方法对研究结果进行统计分析。为保证临床快捷护理路径的科学性、实用性、特异性,使之成为急诊室及脑外科护士抢救颅脑外伤病人的有效工具,我们查阅了大量资料,并咨询专家及具有丰富临床经验的医生、护士,且参考袁剑云博士翻译的美国临床护理路径的相关内容,取得医院行政管理部门及相关科室的大力支持,设计了重型颅脑外伤临床快捷护理路径表,并进行临床实践。结果显示:1.经统计学检验,两组病人在门诊急救阶段和神经外科重症监护住院阶段,在年龄、性别、GCS评分、ISS伤情评分等方面认为均无统计学差异,具有可比性。2.两组病人急诊入院抢救时间采用t检验,P0.05,两组病人急诊入院抢救时间有显著性差异;3.两组病人急诊抢救费用采用t检验,P0.05,两组病人急诊抢救费用有显著性差异;4.两组病人平均住院时间的比较采用t检验,P0.05,两组病人平均住院时间有显著性差别;5.两组病人入院时、住院重症监护7天时,GCS评分的比较,经t检验,P0.05,试验组与对照组病人GCS评分无显著性差别;6.两组病人肺部感染及尿路感染并发症比较采用t检验,P0.05,表明两组病人在此两项并发症的发生率上有显著性差别;两组病人其他三种并发症(应激性溃疡、下肢深静脉血栓、肾功能不全)的发生率的比较也采用t检验,P0.05,表明两组病人其他三项并发症的发生率无显著性差异;7.两组病人平均住院费用的比较采用t检验,P0.05,表明,两组病人平均住院费用无显著性差别。结论:重型颅脑外伤病人在急救中应用快捷护理路径后,试验组病人在急诊抢救阶段抢救时间较对照组明显缩短,抢救费用降低;在神经外科重症监护住院期间并发症发生率,试验组较对照组降低,其中肺部感染和尿路感染发生率两组病人有显著性差异,而在应激性溃疡、下肢深静脉血栓、肾功能不全等并发症发生率两组病人无显著性差异;对于两组病人重症监护7天时,GCS评分无显著性差异;实施快捷护理路径后,试验组病人平均住院费用较对照组降低,但无统计学意义;而试验组病人住院时间较对照组明显缩短,有统计学意义。临床快捷护理路径可以增强医护人员之间的信息交流和传递,减少了中间环节,为病人提供最佳的服务,但由于临床路径的实施在我国仍处与起始阶段且对于变异较多的急危重病的临床护理路径的创建属于前瞻性的研究,其实施的效果需进一步的研究与探讨。


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