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脑动静脉畸形91例临床分析

孙云鹏  
【摘要】: 脑动静脉畸形(Cerebral Arteriovenous Malformation)常可导致脑出血,脑缺血等一系列脑功能障碍。多发病于中青年,治疗比较棘手,致残率较高。目前对于脑动静脉畸形的治疗主要集中在显微手术治疗、血管内栓塞治疗、立体定向放射治疗、保守治疗及多方法联合治疗几个方面上。而治疗原则上越来越来多的学者倾向于对于AVM的患者,应根据患者具体情况及AVM的S-M分级,制订个体化治疗方案,选择合适的治疗方式。 本文目的在于通过对91例脑动静脉畸形病例的随访与分析,明确各种治疗方式的疗效及进一步探索AVM的治疗原则。 结论:对于S-M分级在I级、II级的AVM患者,单纯手术治疗和单纯栓塞治疗均能取得较理想的疗效,手术治疗有着更高的治愈率,栓塞治疗有着更低的并发症发生率,而保守治疗相对来说存在较高的再出血风险。因此,对于I级、II级AVM患者,应积极的选择手术或栓塞治疗。对于III级AVM的患者,可根据AVM具体情况给予手术、栓塞或栓塞+手术治疗,但栓塞+手术治疗要优于单一方式治疗。对于年龄超过70岁、未发生过出血的患者或治疗困难、有手术禁忌症的S-M分级在III级的AVM患者均可以考虑给予保守治疗。对于大多数S-M分级Ⅳ级及Ⅴ级的患者,尤其是没有发生过出血的患者,保守治疗的预后可能要优于手术切除和单纯栓塞;对于少数合并有动脉瘤,静脉引流不畅或累及脑室壁的Ⅳ级及Ⅴ级的患者,由于存在出血的高危因素,可考虑在积极处理出血高危因素的前提下,给予保守治疗。对于确实需要治疗的Ⅳ级及Ⅴ级的患者,应尽可能采用栓塞+手术治疗的方式,这样可以有效的降低术后并发症的发生率,改善预后。总之,对于AVM的患者,应根据患者具体情况及AVM的S-M分级,制订个体化治疗方案,选择合适的治疗方式。


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