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非霍奇金淋巴瘤规范诊治的探讨

杨秀丽  
【摘要】: 目的:探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)规范化诊断、治疗及预后评估的相关问题。方法:采用回顾性病例分析方法,总结我院2002年~2006年的120例NHL病例的临床资料。结果:所有病例均经病理诊断确诊,病理标本来源主要有三种:淋巴结、淋巴组织或器官(61.7%)、结外器官(25.0%)及骨髓涂片和活检(13.3%),各组主要首发症状不同,分别为浅表淋巴结肿大、头颈部及胃肠道症状、贫血及发热;年龄分层以中老年多见,男性多于女性;病理类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤,鼻型、外周T细胞淋巴瘤为主,81.7%病例病理诊断依据WHO诊断标准;NHL骨髓受侵骨髓涂片及活检的检出率存在显著性差异(P0.05);按照AJCC分期标准及国际预后指标对全部病例重新进行分期及预后分组,结果与原病例相比,总体的各期及各危险分组的构成比无显著性差异(P0.05),但个别病例的分期与危险分组有上下调整,主要原因是淋巴结区定义不一致及肝、脾受侵确诊依据判断的差异;B组症状多见于Ⅲ期/Ⅳ期患者,如果严格按照B症状标准,少数病例的B症状判定会出现无法判断现象,主要原因是消瘦者病程达不到诊断标准的半年时间限制,考虑应灵活掌握;治疗方案符合淋巴瘤的规范治疗,但治疗达4个疗程以上者占41.7%,第1、5疗程的有效率相比,具有显著性差异,而第2、5疗程的有效率相比,不具有显著性差异,说明首次治疗疗效的重要性、有效率随着疗程数的增加呈上升趋势,提示淋巴瘤标准治疗应在6个疗程,至少在4个疗程以上;疗效评估的规范化存在问题较多,主要是:1、病灶变化以“增大”或“缩小”描述居多,缺乏量化指标的描述。2、生化及影像学检查的复查不足。3、无随访,远期疗效无法判断。结论:1、本组病例NHL以中老年多见,男性多于女性。2、对于无淋巴结及淋巴组织受侵的临床表现患者,骨髓检查具有确诊意义,骨髓活检的检出率高于骨髓涂片。3、本组病例含盖了NHL WHO分类中大多数的病理类型,反映出我院对各种病理类型的淋巴瘤均具有较高的诊断水平。4、本组大多数病例具有规范的临床分期、IPI预后分组及规范的治疗,但疗效评估记载不确切,随访制度欠缺。5、应重视实验室及影像学检查在NHL诊断及疗效评估中的作用。6、明确淋巴结区定义及肝、脾受侵确诊的依据是保证临床分期准确性的前提。7、遵循统一的疗效标准和确立可测量病变规范测量标准及病灶变化的规范记录方式是我院NHL治疗效果可与其他研究具有可比性的前提。


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