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舒芬太尼术后镇痛对开胸患者术后肺功能的影响

王丹  
【摘要】: 麻醉、镇痛措施对肺功能有很大的影响。全身麻醉可抑制呼吸中枢,减少肺活量致小气道陷闭,引起通气血流比例失调,抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。在术后早期,可因术前或麻醉时镇静剂、麻醉药剂量过大,继续有呼吸中枢抑制,或麻醉后肌松剂残余效应,亦可降低呼吸运动幅度。术后积极有效的止痛措施能促进患者早期膈肌运动、咳嗽排痰,减少对肺功能的损害和肺部合并感染并发症。 胸部创伤可引起剧烈疼痛,疼痛在呼吸时加重,严重影响呼吸运动,使肺通气量下降,容易造成肺不张、高碳酸血症、低氧血症、后期肺部感染等并发症,另外术后病人早期疼痛可引起机体应激反应,明显地使应激皮质醇分泌增多。因此,有效控制术后疼痛不仅仅是病人的基本医疗要求,也是治疗的措施之一。 本研究选取ASA1-2级,因肺癌需行择期开胸手术男性患者40例,随机分为舒芬太尼术后镇痛组(S组)和芬太尼术后镇痛组(F组),分别于术后给予舒芬太尼术后镇痛或芬太尼术后镇痛。手术麻醉方式采用静吸复合麻醉,术后所有患者均采用爱朋ZZB型全自动注药泵,F组,芬太尼1.5mg、格拉司琼4mg加入150ml生理盐水,静脉泵入。S组,舒芬太尼150μg、格拉司琼4mg加入150毫升生理盐水,静脉泵入。负荷剂量,持续背景剂量和锁定时间根据患者状态随机调整。观察术后两组患者2、8、24、术后镇痛泵拔除即刻视觉模拟评分,测量术前及术后镇痛泵拔除即刻肺功能(FVC FEV1 MMEF),记录术前、术后拔管即刻、术后镇痛泵拔除即刻静脉血浆皮质醇、C-反应蛋白浓度。结果术后各个时间点VAS评分S组均低于F组,术后镇痛泵拔除即刻VAS评分S组与F组比较差异有统计学意义。术后S组患者镇痛泵拔除即刻肺功能各项指标均高于F组患者肺功能,且两组患者相比较差异有统计学意义。术后拔管即刻和术后镇痛泵拔除即刻F组患者的血浆皮质醇浓度高于S组患者,两组患者比较差异有统计学意义;术后镇痛泵拔除即刻F组患者血浆C-反应蛋白浓度高于S组患者,两组患者比较差异有统计学意义。根据以上结果显示:舒芬太尼比芬太尼镇痛效果强,作用时间长;舒芬太尼对手术创伤引起的应激反应能更有效的抑制,舒芬太尼适合用于术后镇痛。对于开胸手术患者术后肺功能的恢复起到更良好的促进作用。


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