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初次服毒与重复服毒患者心理问题分析与心理护理研究

侯翠华  
【摘要】: 据我国卫生部2003年公布数字显示,我国每年约有25万人死于自杀,200万人自杀未遂[1]。国内学者周静等[2 ] (2005年),冯旭明[ 3]等(2004年)分别报道急性药物中毒,为同期各种急性中毒病例的23.4%和33.5%,主要原因为服药自杀或协迫自杀,分别为同期急性药物中毒病例的84.5%和93.1%。服农药自杀是具有中国特征的自杀方式,在农村为65%,城市25%[1]。另有资料显示,急诊室急性中毒患者中77.1%为口服中毒[4]。有研究表明,服毒患者中有40.5%[5 ]或42.8%[6 ]为重复自杀。在我国综合医院急诊室和ICU是抢救服毒患者的前沿阵地,在急救中给以患者提供适当的心理护理,可以帮助他们配合抢救治疗以及病愈后融入社会奠定一定心理基础。 将意识清醒的初次服毒和重复服毒患者列入研究对象,分析两类人群心理因素的共同点和差异,依据不同心理反应给予相应心理护理措施。在救治过程中,对其心理反应进行密切观察和研究,以取得患者配合,完成急救处置,提高了急诊抢救的成功率。因此,关注患者心理反应,进行深入的心理护理研究是帮助患者克服自杀情结,预防服毒自杀的重复发生,降低服毒自杀死亡率的有效方法。我国自杀人群中,自杀特征和原因与其他国家不同,不能照搬发达国家的方法来理解和帮助患者。我国相当高比例的有自杀行为人没有精神疾病,相当高比例的自杀未遂者和一定比例的自杀死亡者的行为是冲动性的,他们更需要的是心理和社会上的支持。针对急诊室服毒患者中有既往有服毒经历者,我们在为患者抢救生命的同时,考虑从这个角度入手为患者提供心理护理和帮助。本研究旨在从初次服毒与重复服毒患者心理问题反应入手,认为在急诊抢救过程中询问患者服毒的社会原因有悖于伦理,且涉及患者隐私。如患者不愿公开个人隐私,在抢救中刻意询问,会加重患者心理负担,更加抵触抢救工作,不能达到心理护理的目的。本研究致力于从这一角度,对初次服毒与重复服毒患者的心理问题进行分析,探讨为患者提供有针对性的心理护理的具体方法,为提高临床救治效果提供帮助。研究目的:本研究通过应用SCL-90症状自评量表、SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表对重复服毒与初次服毒患者进行测量、比较,分析两组患者心理反应共同特征和差异,研究在急救过程中对初次服毒与重复服毒患者进行心理支持和心理护理的最佳手段,为两组患者提供心理护理措施提供依据。 研究对象:本研究选取吉林大学第二医院2008年1月至2009年3月经急诊室抢救意识清醒的服毒患者,采用病例对照研究方法,设立初次服毒组(以下简称初次组)和重复服毒组(以下简称重复组),选取初次服毒患者54例设为初次组;选取既往有服毒自杀未遂经历的服毒患者46例设为重复组。 研究方法:本研究采用SCL-90症状自评量表对两组患者思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等进行评估,分析各因子得分和评分情况。使用SAS焦虑自评量表,对两组患者焦虑情况进行测量。使用SDS抑郁自评量表,对两组服毒患者抑郁程度进行测量。评价两组患者心理状况,比较两组患者焦虑评分,比较两组患者抑郁评分。护理措施:1.洗胃处置在单独的抢救室内进行,操作中,请患者家属及其他人员暂时回避。急救过程中,护士不询问、不讨论患者服毒原因。 .2.操作过程中,按首诊负责制原则,由一名参加抢救的护士尝试与患者进行沟通。护士可与患者握手,抚摸患者头部,护士身体靠近患者等使患者平静。 3..如患者意识清醒,可以向患者确认以下问题:患者是否已经服用毒物;患者是否有洗胃经历;患者年龄。 4.对于重复服毒患者,指导患者配合,给予患者鼓励和肯定。 5..对于初次服毒患者,在处置过程中可以有一名或两名护士束缚患者肢体,防止患者抗拒治疗,以缩短洗胃治疗时间,减少负性刺激。 6.在抢救中,适时运用“沉默”、“重复”等沟通方式。 研究结果:初次组患者SCL-90各因子分及阳性项目数均高于全国常模,差异有统计学意义(P0.05)。重复组患者各因子分及阳性项目数均高于全国常模,差异有统计学意义(P0.05)。说明两组患者心理健康水平均明显低于全国常模,存在较多的心理问题,即人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等。两组患者比较,除敌对、阳性项目数外,其余各项差异有统计学意义(P0.05)。说明重复组患者心理问题比初次组严重。初次组患者焦虑、抑郁评分数值大于中国常模,与常模比较差异有统计学意义(P0.05),初次组患者焦虑、抑郁状况比一般人群严重。重复组患者焦虑、抑郁评分比中国常模数值大,与常模比较差异有统计学意义(P0.05),重复组患者焦虑、抑郁状况比一般人群严重。两组患者焦虑评分,重复组大于初次组,差异有统计学意义(P0.05),表明一周内重复组患者焦虑程度重于初次组。重复组患者抑郁评分大于初次组,差异有统计学意义(P0.05),表明近一周重复组患者抑郁程度重于初次组。 结论: 1初次组和重复组的患者心理健康水平均明显低于一般人群,两组患者比较,重复组患者心理问题比初次组严重。 2初次组、重复组患者焦虑、抑郁状况比一般人群严重。重复组患者焦虑、抑郁状况比初次组更严重。 3针对在急诊室进行急救的初次服毒患者和重复服毒患者,在临床工作中,尊重患者的人格、感情、志向,保护患者隐私,不伤害患者自尊心,通过语言和非语言沟通方式及“沉默”、“重复”等特殊沟通方式与患者交流,为患者提供心理支持。


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