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腹腔镜手术和药物治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

刘宁  
【摘要】: 多囊卵巢综合征(PCOS)是导致无排卵性月经紊乱和不孕的最常见原因之一,其发病率为4%~10. 5%[ 1, 2 ],多囊卵巢综合征患者(PCOS)的无排卵性不孕仅次于输卵管阻塞而居不孕症的第二位[4]。诊断标准按2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的标准:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;③超声表现为多囊卵巢。上述3条中符合2条,并排除其他高雄性激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。PCOS可引起月经失调、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等,并可增加动脉硬化型血脂异常、糖尿病、子宫内膜癌和乳腺癌的患病风险。对于PCOS患者排卵障碍性不孕首选的治疗方案是应用克罗米酚促排卵,因其可致宫颈黏液粘稠度增加,且影响内膜的发育,排卵率高妊娠率低。且PCOS患者20%~25%可表现为耐药。(人)绝经期促性腺激素(HMG)促排卵效果确切,但价格昂贵,容易发生卵泡过度刺激综合征(OHSS),个体差异很大,剂量难以掌握,较少单独使用。目前临床常用的药物还有妈富隆,达英-35,二甲双胍等药物,还有腹腔镜下卵巢电凝打孔手术等多种方法治疗PCOS,因此为PCOS寻求一条安全、有效的治疗途径有重大意义。 鉴于单独使用达英-35和二甲双胍任何一种疗效均不明显,采用达英-35联合二甲双胍治疗PCOS疗效确切,腹腔镜下卵巢电凝打孔术的疗效也得到国内外学者的广泛认可,本研究旨在对比腹腔镜下卵巢电凝打孔术和达英-35联合二甲双胍治疗PCOS的疗效,为治疗PCOS寻求安全,可靠的治疗途径。 经研究发现,PCOS患者经腹腔镜下卵巢电凝打孔术和达英-35联合二甲双胍两种方法后,LH、T浓度较高者,术后下降幅度均较大,且排卵率较高,容易受孕。两组治疗后血清激素水平均恢复正常,两组间无显著性差异;两组治疗后较治疗前有显著性差异( P 0.05)。两组中腹腔镜电凝打孔组治疗周期最短,妊娠率最高,多胎率、流产率最低。口服达英-35,可抑制雄激素对所有相应靶器官的作用,经研究发现部分患者口服达英-35 9~12个周期后血清生殖激素水平仍未达到正常水平,且停药后短时间过后,耐CC患者对促排卵的敏感性恢复至用药前。腹腔镜治疗PCOS无卵巢过度刺激综合征发生。本研究结果显示腹腔镜电凝打孔治疗PCOS一次治疗可获得多个排卵周期,术后排卵率84% , 1.5年累计妊娠率76%,与传统卵巢楔形切除术效果相近,但其微创性优于传统卵巢楔形切除术。本组资料显示,术后无卵巢功能早衰及卵巢萎缩病例发生。因此,腹腔镜下卵巢电凝打孔术和达英-35联合二甲双胍治疗PCOS方法的采用还取决于患者的意见和我们对此的更进一步的研究和完善。


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