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64层CT支气管动脉成像技术在咯血诊断中的临床应用价值

许晶  
【摘要】: 目的: 探讨64层螺旋CT支气管动脉成像技术在咯血相关异常支气管动脉的优势及临床应用。 资料与方法: 采用64层螺旋CT对36例以咯血、胸痛为主要症状的患者行胸部平扫及薄层增强扫描检查。其中男24例,女12例。年龄27-70,平均45岁。本组均经DSA证实。其中病灶经皮穿刺活检证实的有腺癌合并支气管扩张5例、肺炎4例;手术病理证实的有鳞癌合并支气管扩张3例、肺结核4例。本组利用了美国GE公司的64层螺旋CT,Lightspeed 64 System进行扫描。扫描范围从胸骨上凹3~4cm至肺底,一次屏气下完成。螺距0.984,层厚1.25 mm,重建层厚0.625mm,显示野(FOV)350mm,矩阵512*512,125-140kV,毫安秒为(250-350)mAs。通过高压注射器静脉注入非离子型造影剂剂量为80~90ml,注射流率3.0-4.0ml/s。扫描延迟时间为20-35s。 将获得的图像资料以0.625mm层厚、0.5mm层距,进行薄层重建后,将容积再现技术(Volume Rendering,VR)、多平面重建(Multi-Planar Reformation,MPR)、最大密度投影(Maximum Intensity Projection,MIP)等后处理技术与任意角度旋转、Add/Remove Structure等功能结合起来,充分显示支气管动脉走行及其与周围组织的关系。所有数据用统计学软件SPSS15.0统计临床病例正态性检验,用卡方检验统计学方法处理,当P0.05统计学意义。 结果: 对BA的结果衡量指标作出如下规定。(1)BA的分布类型:BA分布类型与数量的记录方式,将右左BA分别标记为R、L,支数标记为n,类型记录为RnLn,共干BA分出左右BA后再按以上标准分别记录。(2)BA的起源及其变异:对左右BA分别记录起源,对共干BA记录干的起源,对其中起自降主动脉者记录起源方位:本研究将降主动脉轴面看作一个圆形,将其按顺时针方向从前-左-后-右分别定为12点、3点、6点、9点,设10点半至1点半为前壁,1点半至4点半为左侧壁,4点半至7点半为后壁,7点半至10点半为右侧壁,从而将胸主动脉壁分为前壁、左侧壁、后壁及右侧壁4个部分;右BA非起源于右肋间后动脉或降主动脉者归为异位起源,左BA非起源于降主动脉或主动脉弓者归为异位起源。(3)以胸椎计数为参照标准,观察记录左右BA开口水平,源自肋间后动脉者记录肋间-支气管动脉干起点所在椎体水平,对共干BA记录干的起点所在椎体水平。(4)支气管动脉的内径:测量支气管动脉沿左右主支气管走行段的最大及最小内径,取其平均值作为支气管动脉内径,右侧2mm为扩张。左侧1.5mm为扩张。 本组病例36例中,右侧BA清晰显示49支,平均1.36支/例,左侧BA清晰显示40支,平均1.11支/例。BA的分布类型共存在6种分支类型,其中较为常见的是R1L1(39%,14/36例)、R2L1(22%,8/36例)两种类型。分析发现右侧BA显示支数要多于左侧,这可能与左右BA的自身解剖差异有关。右BA主要与右侧肋间后动脉,特别是第3、4肋间后动脉共干,其次为直接来自降主动脉。左BA则主要来自降主动脉,其次是主动脉弓。右BA开口对应于T5~T6水平最常见,其中开口于T5水平的占32.7%(16/49支),开口于T5/6水平的占24.5%(12/49支),开口于T6水平的占20.4%(10/49支)。所有左BA开口对应于T5~T6水平最为常见,其中开口于T5水平的占30%(12/40支),开口平于T5/6水平的占10%(4/40支),开口于T6水平的占35%(14/40支)。 以DSA结果作为金标准,以支气管数量为单位,将本组36例同时进行DSA检查的BA-CTA成像结果与BA-DSA对比,结果真阳性89支、真阴性0支、假阳性7支、假阴性0支,敏感度为92.7%,特异度为100%。同时对支气管动脉的形态解剖及病理生理、64层螺旋CT支气管动脉成像技术、支气管动脉成像技术的临床价值及优势、BA-MSCTA假阴性结果产生的原因及局限性以及前景展望等几个方面进行了探讨。 结论: 1.64层螺旋CTA具有较高的空间分辨率及特异性,而且可以利用具有较强的三维立体感VR、密度分辨率与对比度均高的MIP;能够显示任意方向上解剖关系,更容易追踪出纵隔段走行MPR技术;能将扭曲、缩短、重叠的支气管动脉伸展在同一个平面上,显示出完整的支气管动脉CPR技术,准确、直观地显示出BA的解剖特征,掌握BA的起源、方位、走行等信息,为临床提供了确凿的证据。 2.真实地再现了支气管动脉的形态特征,为介入治疗提高插管成功率、缩短插管时间。此技术的应用大大减少了患者和操作者的曝光剂量,对治疗方案的制定、导管的选择及入路、栓塞材料的选择提供重要信息及有力的保证。更重要的是本技术为无创性检查,使患者免受有创性DSA检查,为患者提供了一个新的、有效的技术。 3.与DSA比较BA-CTA显示支气管动脉图像立体、直观,可任意角度旋转,并三维测量支气管长度。CTA成像结果与DSA对比,敏感度为92.7%,特异度为100%,同时图像质量与DSA相比对于临床诊断差别无显著性意义。支气管动脉三维图像除了能够清晰显示出支气管动脉的起源、路径(肺内段和纵隔段)、血管直径等情况外,而且可以清晰显示病灶的形态,大小,边缘及与周围组织的关系及增强后病灶强化程度和范围。 4.患者检查时不得不接收较大剂量的X线辐射;不能动态观察对比剂在支气管动脉与肺动静脉瘘时的流向;对判断纵隔、肺门大血管受侵时还存在一定的假阳性或假阴性以及其图像后处理仍费时等均为64层螺旋CTA的局限性。


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