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144例强直性脊柱炎临床特点分析

赵峰  
【摘要】: 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种疾病,主要影响脊柱及骶髂关节,炎症侵犯关节滑膜、肌腱及肌腱端,常引起脊柱与关节强直,致残率较高。该病有家族聚集倾向,与HLA-B27有明显的相关性。本研究对2008年4月至2009年12月在吉林大学中日联谊医院风湿免疫科住院的144例AS患者的临床资料进行了统计分析,以探讨AS患者的临床特点及实验室检查特点,通过总结临床规律,以提高对该病的认识,并对目前常用的AS评分系统与疾病活动性指标的相关性进行对比分析,为AS的诊治提供临床经验及依据。 研究结果显示:1.男性AS患者明显多于女性,男女之比为6.2:1;女性患者的指地距、枕墙距测量值明显低于男性患者,Schober试验、胸廓扩张度测量值均高于男性患者,提示女性患者腰椎受累程度较男性患者轻。2. AS患者的平均发病年龄为23.44±7.57岁,幼年发病(发病年龄在16岁及以下)占13.5%,成年发病(发病年龄在16岁以上)占86.5%;成年发病的AS患者的血小板计数、血小板比积、球蛋白水平、血沉及C-反应蛋白水平显著低于幼年发病组,血白蛋白、前白蛋白及白/球比值则相反;幼年发病的AS患者中没有发生胸腰椎竹节样改变病例,而成年发病的AS患者中有29例(25.2%)发生胸腰椎竹节样改变。3. AS患者HLA-B27(简称B27)的阳性率为90.97%;B27阴性的AS患者的红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容、血白蛋白、白/球比值均高于B27阳性者;B27阴性的AS患者的血沉、球蛋白及免疫球蛋白G水平低于B27阳性者。4.骶髂关节炎不同分级的各组之间在发病年龄、起病到确诊间隔时间上均存在统计学差异,提示发病年龄越大,确诊间隔时间越长,骶髂关节炎改变越严重;骶髂关节炎Ⅱ级改变者胸腰椎竹节样改变的发生率为2.3%,Ⅲ级改变组为10.6%,Ⅳ级改变者为60.0%,提示胸腰椎竹节样变与骶髂关节炎分级明显相关;指地距、枕墙距在不同骶髂关节炎分级的各组之间存在统计学差异,提示患者腰椎活动受累程度与骶髂关节炎分级相关;骶髂关节炎Ⅳ级改变组患者的血小板计数及球蛋白水平显著高于Ⅲ级改变组,前白蛋白及白/球比值则相反;骶髂关节炎Ⅱ级改变组患者的总胆固醇及低密度脂蛋白水平显著低于Ⅳ级改变组,提示总胆固醇及低密度脂蛋白水平亦参与骶髂关节炎的病理进展;骶髂关节炎Ⅲ级改变组患者的IgA水平显著低于Ⅳ级改变组。5.按BASDAI分组的各组之间炎性指标无统计学差异;BASDAI评分≥4分患者的BASFI值显著高于4分者,而在晨僵时间、指地距、枕墙距、Schober试验、胸廓扩张度、脊柱痛VAS及总体背痛VAS方面无统计学差异。6. AS患者血常规的异常主要体现在血小板计数和血小板平均体积上;AS患者肝功、血脂的异常主要体现在白蛋白、球蛋白、前白蛋白、白/球比值及总胆固醇水平。8.多数研究对象的血沉、CRP明显升高,这与这些指标反映疾病活动性有关。9. BASDAI、BASFI、脊柱痛VAS以及总体背痛VAS四种评分体系均存在明显的相关性;BASFI与晨僵时间、指地距呈明显的正相关,与Schober试验、扩胸度呈负相关;BASDAI、脊柱痛VAS、总体背痛VAS则与晨僵时间、指地距、枕墙距、Schober试验、扩胸度不存在相关性。由此可见BASFI更能反映脊柱活动情况。 本研究得出以下结论:①男性发病高于女性,女性AS患者的疾病活动性与男性患者相当,女性AS患者发生胸腰椎竹节样变的机率与男性患者相似;②成年发病的AS患者放射学改变较幼年发病组严重;发病年龄越大,确诊间隔时间越长,骶髂关节炎改变越严重;③胸腰椎竹节样变及腰椎活动受限程度均与骶髂关节炎分级相关;④AS患者实验室检查异常主要体现在血小板计数、血小板平均体积、血白蛋白、球蛋白、前白蛋白、白/球比值、总胆固醇水平、ESR、CRP等方面;⑤BASFI评分能较好地反映脊柱活动情况。


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