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甲状腺乳头状微小癌的早期诊治(附363例报告)

刘秀云  
【摘要】: 甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)是指直径小于等于10mm的甲状腺乳头状癌,无论有无淋巴结转移。PTMC病灶微小,多数位于腺体内,发病隐匿,且多与甲状腺良性疾病伴发,缺乏特异性的临床症状和体征,通常不能通过临床查体发现,缺乏早期诊断的手段。且研究发现大部分甲状腺乳头状微小癌具有“良性”生物学特性,因此临床上对其处理原则存在争议。本文结合我科2009年1月-2010年1月手术治疗病理确诊的363例甲状腺乳头状微小癌,着重探讨我们对甲状腺乳头状微小癌的早期诊断手段和处理原则。 对所有患者的术前超声、超声引导下穿刺病理学检查结果,术中冰冻病理结果,术后石蜡病理结果,以及患者手术切除范围,淋巴结清扫情况进行回顾性分析,我们发现甲状腺乳头状微小癌的超声图像有回声、形态、钙化等的特异性改变。根据超声图像特点,我们术前超声诊断的准确率为95.87%。对于超声图像难以鉴别的甲状腺良恶性肿瘤,我科采用超声引导下粗针穿刺病理活检术,提高术前诊断率,本组30例患者行此检查,准确率96.67%。有11例患者超声提示为单侧单灶肿物,行对侧叶次全切除术后,病理回报为对侧叶PTMC。本组VI区淋巴结转移率为33.33%(69/207),侧颈区淋巴结转移率为29.76%(25/84),转移区域主要集中在II~IV区。 由此我们得出结论:1.超声具有无创性及可重复性的特点,是检查甲状腺及颈部淋巴结敏感而经济的方法,但其检出率与操作人员的经验关系密切;2.超声引导下粗针穿刺活检术可提供足够的组织用于病理诊断,可为超声难以鉴别的甲状腺良恶性疾病的术前常规检查。3.一般情况下,单侧叶单病灶PTMC行患侧叶全切除术,峡部切除术即可;对于双侧叶PTMC行甲状腺双叶全切除术,对于单侧叶多灶及单侧叶单灶PTMC靠近峡部者建议行患侧叶全切除术,对侧叶次全切除术。对于峡部PTMC,则依据甲状腺双叶结节的大小及位置行峡部切除术,双叶次全切除术或近全切除术。4.建议所有PTMC患者常规行VI区淋巴结清扫术;对于侧颈区,如术前无怀疑淋巴结转移癌,则无需行预防性侧颈部淋巴结清扫术。


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