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肠内营养支持对PPH术后患者营养状态及排便的影响

岳勐  
【摘要】: PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids,痔上黏膜环切钉合术)是基于肛垫学说基础上的,运用吻合器治疗环形脱垂痔的新技术。该技术适用于各类痔疮,特别是重度内痔(IV°)和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除的同时,瞬间进行吻合。该术式既阻断了痔块的血液供应,又将滑脱粘膜组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复至正常的解剖状态。与传统术式相比,该技术具有安全、无痛、创伤小、恢复快等优点。目前关于PPH术后饮食方案全国无统一标准,大体可分为静脉补液和全流食两种方案;而肠内营养支持替代常规饮食方案在PPH术后很少用于临床。目前未曾有过关于肠内营养支持在PPH术后应用的报道,为了研究PPH术后肠内营养支持的应用对患者营养状态及排便的影响和单纯静脉补液相比是否存在差异,本文选择了2009年3月-2010年4月吉林大学第一临床医院结直肠肛门外科收治的符合研究条件的痔疮、直肠前突、直肠粘膜脱垂的患者30例,排除代谢性疾病者、术前有胃肠道梗阻者、严重营养不良需行术前肠外营养支持者、术前行放疗和化疗者。按照完全静脉补液+饮水和口服肠内营养制剂+饮水两种方案随机分为两组。肠内营养制剂选择能全素(Nutrison纽迪希亚制药有限公司),其为一种整型蛋白,非成分肠内营养制剂,适口性好、少渣。术前常规提检前白蛋白、白蛋白、血红蛋白等营养指标;术后3日恢复正常饮食时,提取血样并和术前进行比较观察两组之间术前术后营养指标的变化是否存在差异性。同时观察患者术后3日内排便次数来评估肠内营养支持在PPH术后应用,对排便的影响与静脉补液组是否存在差异性。结果显示:EN组术后患者的营养状态明显优于静脉补液组,其中EN组手术前后前白蛋白(PA)、淋巴细胞计数(LYC)变化无统计学差异(P0.05),而静脉补液组术后明显低于手术前,呈显著性差异(P0.01),其中LYC两组术后之间也呈现显著性差异(P0.01);血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)两组术前术后均无差异性(P0.05)。EN组和静脉补液组术后3日内排便总次数无差异(P0.05)。综合分析得出结论:PPH术后EN支持是一种安全可行的饮食替代方案。


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