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长春市某三甲医院医院感染现况调查分析

孙丽萍  
【摘要】: 目的: 通过现况调查,了解长春市某三级甲等医院医院感染和社区感染现患情况,掌握医院感染动态变化和医院感染管理的影响性因素,对医院感染控制工作的效果进行评价。探讨住院患者医院感染的流行病学特征,减少医院感染的危险因素,为制定预防和控制医院感染措施提供可靠的理论依据。 方法: 本研究于2010年5月19日0:00-24:00对所有的住院病人(包括当日出院、转科、死亡病人的新老医院感染发生情况)进行调查。采用床旁调查和在架病例相结合的方法对某三甲医院进行现况调查分析。调查医院感染和社区感染感染部位、病原菌情况,抗菌药物使用情况、医院感染的危险因素、经血传播病毒携带情况等。填写统一的个案调查表,按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》,确定患者在住院期间是否发生感染,再确定是医院感染还是社区感染。所有在调查对象中处于感染状态的患者均计入感染。 质量控制每个疗区确定2名调查员,1名医生和1名护士,要求均具备中级以上职称。调查人员由医院感染控制专职人员和临床调查人员组成。调查前由专职人员对调查员进行统一培训,培训内容为医院感染诊断标准、调查方法、调查表填写说明。每一调查对象均应进行调查并填写调查表格。所有调查资料整理后,由经过专业培训的人员进行核对,两人同时录入数据,以保证数据的准确性。 统计学方法采用Excel建库,使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验,P0.05具有统计学意义。 结果: 本次调查共查住院患者2051人,实际调查2046人,实查率99.76%。医院感染患病率为2.59%,医院感染例次患病率为2.83%。综合ICU医院感染患病率最高为44.44%,内科系统中呼吸科最高,外科系统中神经外科最高。社区感染患病率为10.65%,社区感染例次患病率为11.34%,社区感染患病率儿科居首位为95.24%。抗菌药物日使用率为53.03%,该院以一联用药和预防用药为主,外科、妇科、产科、五官科等手术科室以预防用药为主,内科、儿科以治疗用药为主。治疗用药细菌培养送检率为20.65%,用药前送检率为50.98%,病原菌检出率为74.51%,医院感染和社区感染感染部位中下呼吸道占首位。手术后肺炎占17.54%。医院感染病原菌以白假丝酵母菌为主,占18.18%;社区感染病原菌以支原体为主占20.93%。乙肝、丙肝、抗-HIV检查率手术科室高于非手术科室。泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开、激素、放疗、化疗、血液透析使用和未用之间比较差异性显著。性别、年龄、是否手术、手术切口类型、是否使用免疫抑制剂患医院感染无显著性差异。有不同基础疾病的患者患医院感染有显著性差异,呼吸系统疾病患者患医院感染居首位。 结论: 1.医院感染患病率低于全国水平,综合ICU是医院感染的高发科室,综合ICU、呼吸科、神经外科、是医院感染监控的重点。医院感染患病率明显高于常规医院感染监测结果,临床医师存在感染病例漏报、瞒报现象。社区感染患病率低于全国水平,儿科是社区感染的高发科室。 2.性别、年龄与医院感染无关,患不同基础疾病与医院感染有关,呼吸系统疾病患者患医院感染居首位。 3.医院感染和社区感染中感染部位均以下呼吸道感染为主。病原体都主要来自下呼吸道。医院感染病原菌中以白假丝酵母菌为主;社区感染病原菌中以支原体为主。 4.抗菌药物使用率高于国家标准。该院以预防用药为主,外科、妇科、产科、五官科等手术科室以预防用药为主,内科、儿科以治疗用药为主。以一联用药为主,联合用药比例低。 5.治疗性使用抗菌药物病原菌培养送检率低于全国水平。用药前送检率仅为总送检率的一半,说明该院病原菌送检率低,医师存在经验用药。 6.住院患者的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV检查,手术科室检查率高于非手术科室。7.在医院感染的影响因素研究中,泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开,使用激素、放疗、化疗、血液透析是医院感染的危险因素。是否手术、手术切口类型、是否使用免疫抑制剂与医院感染没有明显关系。


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