洋葱伯克霍尔德菌下呼吸道感染危险因素与耐药性分析

【摘要】：洋葱伯克霍尔德菌医院获得性感染危险因素与耐药性分析 目的：了解洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderia cepacia, BC)感染临床分布、临床表现、危险因素及药敏情况,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。 方法：采用VITEK-32型全自动细菌检测分析系统,对2004年10月到2010年11月吉林省人民医院临床科室送检的各类标本进行BC的鉴定,并应用与之相配套的GNI+卡对BC菌株进行药敏试验。从而对确定的BC感染者进行回顾性分析。 结果：1.2004年10月--2010年11月从临床送检的各类标本中共分离出BC67株。2004年2株(2.99%),2005年3株(4.48%),2006年9株(13.43%),2007年10株(14.93%),2008年12株(17.91%),2009年14株(20.90%),2010年17株(25.37%)。 2.主要分布于呼吸科(24株,占35.83%)和重症监护病房(9株,占13.43%)。 3.来至于痰液标本51株(76.12%),血液标本6株(8.96%),咽拭子标本4株(5.97%),尿标本3株(4.48%),伤口创面标本2株(2.96%),腹水标本1株(1.49%)。 4.男性44例(65.67%),女性23例(34.33%)。患者年龄17--96岁,平均年龄64岁,≥60岁者44人(65.67%)。住院时间4--134天,平均住院天数46天,住院时间≥14天者57例(85.07%)。 5.既往健康者20例(29.85%),另有47例(70.15%)存在不同程度的基础疾病,同时存在≥2种基础疾病者38例(56.72%)。 6.BC感染者临床表现无特异性,56例(83.58%)患者发热,43例(64.18%)患者存在咳嗽、咳痰或较前加重(或痰液形状的改变),14例(20.90%)表现为严重的呼吸困难,3例(4.48%)存在尿频、尿急、尿道烧灼感,合并胸腔积液者10例(14.93%)。 7.仅有19例患者在受检标本中只培养出BC一种细菌,另有48例(71.64%)患者在同一份送检标本中同时分离出≥2种病原菌。同时合并真菌感染者15例(22.34%)。 8.56例(83.58%)患者在住院期间有各种侵入性诊断和(或)治疗史。 9.该菌对多数抗菌药物敏感率较低,敏感率较高的药物有环丙沙星(61%)、亚胺培南(58%)、复方新诺明(49%)、米诺环素(49%)、美罗培南(48%)、头孢哌酮舒巴坦(48%)。对头孢唑啉(94%)、阿米卡星(70%)、庆大霉素(61%)耐药率较高,10.18例(26.87%)患者死亡,41例(61.19%)好转出院,其他8例(11.94%)。 结论： 1.BC医院感染呈逐年上升趋势。 2.在临床各科室中均可出现,呼吸系统最易受到BC侵犯,其临床表现无特异性。 3.年龄偏大、住院时间长、基础疾病多且复杂、入住ICU、免疫功能低下、接受侵袭性诊断和(或)治疗较多、长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素及免疫抑制剂等均是BC感染的高危因素。 4.BC对多种抗生素耐药,临床抗感染治疗应以分离菌株的体外抗菌药物敏感性为依据。复方新诺明、米诺环素、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦可作为经验性治疗药物,同时注意联合用药。避免应用阿米卡星及庆大霉素等氨基糖苷类药物。应强调病原学检测的重要性,尽可能避免经验性治疗。