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甲状腺手术对甲状旁腺功能和血清钙影响的临床观察

田锐  
【摘要】:目的:甲状腺手术对甲状旁腺功能和血清钙影响的临床观察。 材料与方法:甲状腺手术患者随机选取吉林市中心医院2006年1月至2011年11月共1244例,年龄18-83岁,平均年龄50.5岁,女性/男性=1016/228例,男女比例约l:5。其中结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、桥本氏病采取手术治疗。术后对患者血清钙的变化进行动态监测,血清钙2.10mmol/L为低钙血症(正常值为2.1~2.9mmol/L).并对16例患者进行PTH(parathyroid hormone)氨基端部分段检测,正常值15~65pg/ml。PTH15pg/ml视为PTH减退。甲状腺手术后PTH值及血清钙值在SPSS16.0上建立数据库进行统计分析,采用线性相关分析方法,数值用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,检验水平a=0.05。 结果:1244例行甲状腺手术的患者,其中300例出现低钙血症(24.12%)。其中行甲状腺双侧全切除术+颈淋巴结清扫术患者13例(100%);278例(90.64%)行甲状腺一侧叶全切除术+峡部切除+对侧部分切除;432例(6.48%)行甲状腺双侧叶次全切除术患者;198例(2.02%)行甲状腺一侧叶次全切除+对侧叶部分切除患者;323例(0.92%)行甲状腺单侧腺叶部分切除患者。300例低钙病人中永久性低钙血症13例,均有临床症状。术后给予随访至今。暂时性低钙血症287例:无症状/有症状=163/124例。出现临床症状者血清钙均1.80mmol/L。对有临床症状者给予口服或静脉补充钙剂治疗,暂时性低钙血症和永久性低钙血症3日-7日内症状缓解到消失,检测血钙值可以恢复到接近正常范围。但永久性低钙血症给予终身补钙治疗。甲状腺手术后病人出现的血清钙下降(P0.05),术后第2天达到最低(P0.01)。对16例病人分别检测术前及术后PTH值。术前、术后的PTH值进行比较,术后均有下降,说明手术后低血钙与PTH的差值有相关性(P0.05)。 结论:(1)在甲状腺疾病中,甲状腺癌及甲状腺炎患者明显增多,但结节性甲状腺肿的发病率仍然居于首位。(2)甲状腺双侧全切除术+颈淋巴结清扫术、甲状腺一侧叶全切除+峡部切除+对侧部分切除术等范围较大的患者及再次手术或二次以上手术患者术后比较容易出现低钙血症。甲状腺一侧叶次全切除+对侧叶部分切除术、甲状腺单侧腺叶部分切除术术后出现低钙血症不是很明显。其发生与甲状腺切除量正相关。(3)永久性低钙血症患者较少。大多数为暂时性低血钙,多数在术后7天内恢复正常,术后第2天低钙最低。(4)甲状腺手术影响甲状旁腺功能导致术后PTH分泌不足。术后PTH分泌不足导致低钙血症。(5)熟悉甲状腺解剖位置,了解甲状旁腺形态,术中仔细辨认并与脂肪、淋巴结仔细辨别。注意保护甲状腺血液供应。手术要轻柔,结扎2、3级血管可避免破坏甲状旁腺血供。(6)术后常规检测血钙3天,出现临床症状或血钙降低明显的患者每天给予10%葡萄糖酸钙10毫升静脉滴注,症状严重者同时给予口服钙+维生素D能有效延缓低钙的发生。


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