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腓肠内侧皮动脉逆行岛状皮瓣的解剖学研究

李成福  
【摘要】: 目的:为研究和探讨腓肠内侧皮动脉逆行岛状皮瓣的解剖学特点和血液循环模式,进行了腓肠内侧皮动脉岛状皮瓣的解剖学研究。方法:采用25例50侧正常成人新鲜下肢,44侧用于常规解剖,4侧在X-线数字减影机下进行动脉造影,2侧进行聚氯乙烯动脉管道铸型,测量和观察了腓肠内侧皮动脉的起点、走行、长度、外径、分支数目和皮瓣的神经分布及体表投影等。结果:腓肠内侧皮动脉大部分来源于腘动脉(81.82%),一部分来源于腓肠外侧皮动脉(9.09%),也有来源于胫后动脉的(2.27%)和腓肠内侧动脉的(2.27%),相当一部分没有腓肠内侧皮动脉(4.55%)。腓肠内侧皮动脉的起点在腓骨小头近侧36.4±16.9mm处。起始处的外径为1.03±0.40mm。腓肠内侧皮动脉的末端在外踝近侧143.1±38.8mm处与胫后动脉的穿支弧形吻合成动脉弓,其位置较恒定(88.64%),外 WP=4 径为0.63±0.19mm。腓肠内侧皮动脉起始后,与腓肠内侧皮神经伴行,走行在腓肠肌内外侧头之间的肌间沟内下行。腓肠内侧皮动脉在其走行过程中,发出5-8条细小分支,在小腿后面内侧部的皮下,主要与胫后动脉发出的穿支相互吻合。胫后动脉向小腿后内侧发出的穿支2~5条(平均3.2±1.6支),都有伴行静脉,没有伴行神经。其中,65%为混合支,35%为纯皮支。腓肠内侧皮动脉和胫后动脉的皮支大部分(44.5%)在外踝近侧100~200mm区间,平均外径为0.95±0.36mm。腓肠内侧皮动脉的分布范围可达其主干线外侧60~75mm。腓肠内侧皮动脉的皮下降支长度为208.2±42.7mm,血管蒂游离长度为32.6±25.5mm。腓肠内侧皮神经起始于胫神经,在腓肠肌内侧头与外侧头之间的肌间沟内与腓肠内侧皮动脉伴行,在外踝近侧160±15.6mm处与腓肠外侧皮神经汇合成腓肠神经。腓肠内侧皮动脉走行的体表投影是自外踝后内侧25mm处与腓骨小头后内侧30mm处之间的连线,与小隐静脉的走行相吻合。结论:腓肠内侧皮动脉在小腿段的走行恒定、位置浅表并有伴行神经,所以小腿上段后内面为皮瓣最佳形成部位。腓肠内侧皮动脉在外踝上147.1±38.8mm处有较恒定的吻合弓,因此,将腓肠内侧皮动脉为轴,以胫后动脉穿支为蒂,可设计腓肠内侧皮动脉逆行岛状皮瓣。胫后动脉穿支的血管蒂游离长度为 WP=5 35±14mm,在这基础上可利用参与吻合弓形成的腓肠内侧皮动脉主干,再往上延伸60~80mm,扩大了应用范围。本组皮瓣制作顺行岛状皮瓣,可修复膝部、胫骨上段软组织缺损;但逆行转移对常见的小腿中下1/3段及内踝大面积软组织缺损修复则有更高的临床价值。


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