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急性等容血液稀释在外科大手术中的应用及对凝血功能的影响

李明哲  
【摘要】: 目的:主要探讨外科择期非心脏手术的患者中应用轻度急性等容血液稀释对凝血功能的影响和临床的应用效果。方法:选择40例ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级,择期在全麻下行外科大手术并且估计出血量多的患者。随机分为2组,Ⅰ组术前行急性等溶血液稀释(稀释组),Ⅱ组为(对照组)。稀释组待麻醉稳定后,由右锁骨下静脉匀速采集全血400ml,同时经外周静脉以同样速度输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行轻度等容血液稀释。分别于血液稀释前(T_1)、稀释后即刻(T_2)、回输前(T_3)及回输后(T_4)由中心静脉采取血样,比较Ⅰ组血红蛋白含量(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板记数(Plt)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、凝血酶原时间(PT)、国际正常化比值,(INR)、部分激活的凝血酶原时间(APTT)以及纤维蛋白原定量(FBG)的变化,统计术中尿量、出血量和输液量。并且对照Ⅰ组在T_1、T_2、T_3、T_4时的各项指标以及T_2、T_3、T_4与Ⅱ组术后各监测指标的变化,对照两组患者对异体血的需求量。结果:(1)血液稀释后的Hct都降低至34%左右;Hb显著低于稀释前(P<0.01),达到了轻度血液稀释的目的。(2)与血液稀释前比较,稀释后APTT、PT及INR延长,FBG血浆浓度显著降低,但仍处于正常值范围内,术中和术后出血无明显增多。(3)Ⅰ组T_2、T_3、T_4及Ⅱ组术后的Hb、Hct、Plt均显著低于术前值(P<0.01),T_4与T_2、T_3相比较各凝血参数及血液成分均有所改善,但均未达到T_1水平(4)Ⅰ组T_4与Ⅱ组术后各监测指标相比有显著差异(P<0.01),各凝血参数及血液成分均低于T_4。结论:急性等容血液稀释可使患者Hb、Hct、Plt显著下降,凝血功能降低,但自体血回输后均有明显改善,均处于安全范围内。因此ANH可安全用于外科大手术,可避免或减少输注异体血量,是一种安全有效的节约血源的方法,值得推广应用。


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