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肿瘤伴发急性肾功能衰竭临床分析及文献复习

李星  
【摘要】: 【目的】近年来肿瘤发病率不断升高,其伴发和治疗(放疗、化疗)所致急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure, ARF)的发生率也日趋增加。本研究旨在探讨肿瘤并发急性肾功能衰竭的发病率、死亡率、病因学、预后及影响其发展的各种因素等临床特点,以提高肿瘤伴发ARF的早期诊断和早期治疗水平,防止ARF进行性恶化,尽量延迟患者生命,提高生活质量。 [方法]回顾2004年9月~2009年9月大庆市人民医院和大庆市油田总医院肿瘤伴发急性肾功能衰竭住院患者57例,其中男性35例,女性22例,男:女=1.6:1,年龄45-82(平均57.8±17.1)岁。原发病中肺癌5例,胃癌7例,肝癌7例,胆囊癌3例,胰腺癌1例,直肠癌5例,肾癌3例,膀胱癌3例,多发性骨髓瘤7例,白血病1例,前列腺癌3例,宫颈癌8例,卵巢癌3例,淋巴瘤1例。 [结果]57例肿瘤伴发ARF患者中,肾前性15例(26%),肾性9例(16%),肾后性33例(58%);其中31例患者出现急性肾衰后均经透析治疗。10例短期内脱离透析,其中4例肾功能恢复正常,4例仍有肾功能不全,改为药物保护肾治疗,其余13例进入维持性血液透析。22例目前仍存活,27例死于肿瘤复发或转移,4例死因继发感染,4例因经济原因放弃治疗。57例中出现急性肾衰前已明确存在慢性肾脏损害(chronic renal failure CRF)者共有11例,其中多发性骨髓瘤(multiple myeloma MM)7例,考虑MM继发CRF;消化道肿瘤2例,1例可能为肿瘤免疫介导的继发性肾病,1例为良性小动脉硬化。 [结论]肿瘤伴发的ARFW归因于如下三类:(1)肾前性因素,其中主要为血容量不足所致。(2)肾性因素,以多发性骨髓瘤的肾损害、慢性肾病/慢性肾功能不全基础上肾损害和化疗药物肾损害为主。(3)肾后性因素,以泌尿生殖系统肿瘤和肠癌所致的泌尿系梗阻为主,而大量腹水及后腹膜淋巴结肿大造成的压迫性梗阻也不容忽视。上述三大主因常为两种或两种以上共同作用导致疾病恶化。肿瘤伴发ARF主要集中在多发性骨髓瘤、消化道肿瘤及妇科肿瘤。有慢性肾脏损害的基础,因化疗药物肾毒性、感染、血容量不足、肾后梗阻性等因素短期内肾功能急剧损害需透析治疗,这些患者肾功能难以恢复到正常水平,多数需要维持性透析。而原来无慢性肾损害基础的患者,因肿瘤压迫导致肾脏有效灌注不足或肾后性梗阻出现少尿、无尿者,在透析支持下短时间内手术切除肿瘤或解除梗阻,可使肾功能明显好转或恢复正常。


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