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中国药品价格管制问题研究

沈洪涛  
【摘要】:医院药品的出厂价格与批发价格差距过大所引起的药价虚高一直是社会各界普遍关注的热点问题。为了降低不合理医药费用,减轻病人的用药负担,自1996年国家恢复对药品价格管理以来,政府价格主管部门已经采取了多项措施降低药价。虽然这些政策措施在一定程度上抑制了高药价的产生,但仍然没有从根本上解决药价虚高的问题,导致了政府药品价格管制失灵。2000年以来,国内学术界一直密切关注政府药品价格管制问题,研究的重点主要集中在导致药品价格虚高的原因探讨和完善药品价格管制的建议与措施上。尽管这些研究都从中国现有医疗体制对政府药品价格管制政策做出较为系统的分析,但并未就药品价格管制失灵的原因和如何能够有效解决政府药价管制失灵问题给出令人信服的一致性结论。论文针对现有研究中存在的不足以及药品价格虚高的现实问题,以管制经济学和卫生经济学为理论基础,从理论和实证两方面探讨了药品价格的主要影响因素,分析了政府药品价格管制失灵的原因,提出了有效解决政府药品价格管制失灵的政策建议,对于降低虚高的药价,缓解群众“看病贵”问题,提高制药产业的效率和效益,都具有重要的现实意义和应用价值。论文主要包括以下几方面研究内容: 首先,论文以管制经济学和卫生经济学为理论基础,对药品市场的特点进行了分析,提出药品的需求受到不完全信息、医生的处方和第三方支付等因素的影响,供给受到专利权和管制的约束,药品市场存在市场失灵。通过对社会医疗保险制度的分析,提出政府管制药品价格并非源于自然垄断理论,而是社会医疗保险条件下药品的第三方支付所产生的道德风险。进而在对中外管制政策进行比较的基础上,阐释了中外管制药品价格的不同动因,提出在实行全民医疗保险的发达国家,政府控制药品价格的动因是降低不断增长的医疗卫生支出,而中国管制药品价格的主要目的是控制过高的药品价格,降低药品费用,解决“看病贵”问题。 其次,对导致药品价格虚高的主要影响因素进行系统的理论分析和可靠的实证检验。在国内有关药品价格影响因素的主要理论观点基础上,论文整理出医药分离、政府管制、批发商集中度和医生药品处方回扣等四个最重要的药品价格结构影响因素。根据产业经济学基本理论,供给诱导需求的医生行为模型以及国外药品价格管制的相关情况,分析了这些因素对药品价格结构产生的影响,提出了对药品价格结构产生影响的四个研究假设。采用定性比较分析(qualitative comparative analysis,QCA)方法对四个研究假设进行了实证检验,结果表明以药补医、政府管制、药品流通环节过多都不是导致药品价格虚高的主要因素,而医生药品处方回扣是最主要的影响因素。 第三,论文通过对直接价格控制和药品集中招标采购两种药品价格管制模式的分析,指出药价管制失灵主要表现为药品价格虚高、药品市场的反价格竞争以及低价药退出市场。在对日本和韩国的药品价格管制经验进行阐述的基础上,分析了中国药品价格管制失灵的原因,提出现行的成本加成定价管制模式,由于管制机构与制药商之间存在严重的信息不对称,为制药商虚报成本进而抬高最终为管制机构核定的药品价格提供了可能性和操作空间,最终导致了政府药价管制失灵。 最后,论文借鉴国外药品价格管制的成功经验,结合中国现有医疗体制与药品市场特点,提出采用参考价格固定补偿政策能够割断医院和医生之间原有的偏好高回扣药品的一致性利益,抑制医生开回扣药品的处方行为,激励医院购进低价药,这种药品使用状况必然会诱导制药企业从低定价,最终将实现药价的持续下降。


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