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补阳还五汤及拆方抗脑缺血及再灌注损伤作用机理的临床与实验研究

张运克  
【摘要】: 补阳还五汤系清代医家王清任在《医林改错·卷下瘫痿论》中创立的治疗半身不遂辨证属气虚血瘀证的方剂。本方能治疗中风病半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数等症状。历代医家采用本方加减治疗各期缺血性中风病,疗效显著。 导师在多年理论与临床研究的基础上,根据气血的相关理论,提出了“气虚血瘀”是缺血性中风各期的病理基础。气虚血瘀证是常见证型,益气活血法是治疗缺血性中风病的基本治法,补阳还五汤是益气活血法的代表方剂。为了进一步揭示补阳还五汤抗脑缺血的作用机理,我们采用临床研究与实验研究相结合的方法,临床研究选择30例急性脑梗塞病人,应用补阳还五颗粒剂治疗,并与消栓通络片治疗20例进行对照,观察其对脑梗塞患者神经缺损评分及中医证候评分的变化,并进行血液流变学研究。结果表明:补阳还五颗粒剂能明显降低脑梗塞患者神经缺损评分及中医证候评分,降低全血及血浆粘度,降低纤维蛋白元,其临床痊愈率、显效率与对照组相比,有极显著性差异。实验研究通过制作大鼠全脑缺血再灌注模型,观察补阳还五汤总方及拆方黄芪组、活血组对模型的影响,选择血清及脑组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)含量的测定;脑组织含水量、Ca~(2+)离子的测定;血浆TXB_2、6-Keto-PGF_(1a)含量测定;应用原位末端标记法检测神经细胞凋亡;应用免疫组化法测定细胞凋亡调控基因bc1-2、Bax蛋白的表达。结果表明补阳还五汤及拆方黄芪、活血组能升高血清及脑组织SOD的含量,降低MDA、NO含量,降低脑组织含水量、Ca~(2+)离子含量,降低血浆TXB_2及升高6-Keto·PGF_(1a)含量;抑制脑缺血大鼠脑组织神经元细胞凋亡,促进抑制细胞凋亡调控基因bc1-2的表达;抑制促凋亡基因Bax的表达,总方组作用最明显。从而揭示了补阳 黑龙江中医药大学博士学位论文 一 还五汤具有抗脑缺血的作用,其作用机制与抗自由基、抗脑水肿、 抑制脑神经细胞 ca卜离子超载、抑制缺血脑组织神经元细胞凋 亡,调控细胞凋亡相关基因有关。


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