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张琪教授治疗慢性肾衰竭辨治规律及疗效评价的研究

韩佳瑞  
【摘要】:本研究通过回顾性及前瞻性的临床研究,采用循证医学及流行病学方法,总结著名中医临床家张琪教授治疗慢性肾衰竭(CRF)的辨治规律,并进行客观疗效评价,在此基础上全面总结其学术思想。 通过回顾分析100例CRF患者病例,总结了导师张琪教授治疗CRF的主要证型、治法、方药,并研究了中医证型与CRF临床分期的相关性。研究结果表明,脾肾两虚、湿毒内蕴、血络瘀阻、正虚邪实、虚实夹杂为CRF病机演变的基本特征。CRF的本虚证主要包括脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证,标实证主要包括血瘀证、湿热证、湿浊证、水湿证,风动证及风燥证。肾功能不全代偿期以脾肾气虚证为主,肾功能不全失代偿期以脾肾阳虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证为主,肾功能衰竭期以阴阳两虚证及脾肾阳虚证为主。在CRF临床分期各阶段均可兼见血瘀证、湿热证、湿浊证、水湿证,风动证及风燥证多见于肾功能衰竭期。补脾肾、泄湿浊、活血解毒,是其基本的治则治法,其代表方剂包括参芪地黄汤、真武汤、归芍六君子汤、杞菊地黄丸、地黄饮子、五苓散、温胆汤、化浊饮、加味甘露饮、解毒活血汤等,并根据标本缓急遣方用药。 通过对61例CRF患者进行前瞻性研究,观察了CRF中医证型与BUN、Scr、尿蛋白定量、血清钙磷、RBC、Hb及血管活性物质ET、Ang-Ⅱ、NO、6-Keto-PGF_(1α)各客观指标的相关性,及中医辨证治疗的客观疗效。结果表明,脾肾气虚证BUN、Scr、尿蛋白定量升高水平与RBC、Hb降低水平及钙磷代谢异常程度最低,阴阳两虚证BUN、Scr、尿蛋白定量升高水平与RBC、Hb降低水平及钙磷代谢异常程度最高。CRF时血管活性物质ET、Ang-Ⅱ明显升高,NO、6-Keto-PGF_(1α)水平明显降低,并与中医证型具有一定的相关性。其中脾肾气虚证ET、Ang-Ⅱ升高水平与NO、6-Keto-PGF_(1α)降低水平最低;阴阳两虚证ET、Ang-Ⅱ升高水平与NO、6-Keto-PGF_(1α)降低水平最为显著。因此,通过CRF


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